Бурсит - це запалення суглобової сумки. Найчастіше до цього захворювання схильні коліна, лікті, гомілковостопні і променезап'ясткових суглобів. Анатомічні особливості ліктьового суглоба роблять його особливо уразливим до подібних патологій.
причини захворювання
Ліктьовий суглоб не захищений жировою тканиною або м'язами, при цьому на нього припадає велике навантаження. Це одна з причин того, що ліктьовий бурсит - найбільш часта форма даної патології. Причин його виникнення може бути кілька:
- Травма - пошкодження суглоба і його сумки. Трапляється при ударі ліктем об тверду поверхню, падінні на виставлений лікоть, розтягненнях і вивихах. Може бути супутнім захворюванням при більш серйозної травми.
- Інфекція - може бути занесена з потоком крові або поширитися з сусідніх органів. Оскільки жировий прошарок на лікті не виражена, то більшою є небезпека запальні процеси на шкірі - фурункули, піодермія та інші.
- Артрит різної етіології. При запальному процесі в суглобі йому практично завжди буде супроводжувати бурсит.
До них відносяться цукровий діабет, збої імунних процесів (в тому числі викликані прийомом препаратів, що знижують імунітет), порушення обміну речовин, похилий вік і системні патології сполучної тканини. Найчастіше має місце поєднання декількох чинників.
Механізм розвитку та особливості розвитку бурситу ліктя
Механізм розвитку запалення зводиться до того, що при пошкодженні синовіальної сумки (латинська назва - "bursa") починає виділятися більшу кількість суглобової рідини, збільшується обсяг суглоба, в результаті цього з'являється набряк і болючість суглоба. При цьому порушується його рухливість, адже надлишок рідини заважає руху кісток.
Особливості ліктьового суглоба в тому, що це складне зчленування, що складається з трьох окремих суглобів:
- плечелоктевой (суглобова поверхня ліктьової кістки утворює виступає освіту, яке в побуті називають ліктем);
- плечелучевой;
- проксимальний лучелоктевой (забезпечує супінація і пронація руки - обертання уздовж поздовжньої осі).
Кожен з цих суглобів має власну синовіальну сумку. Найчастіше уражається найважливіша з них - сумка плечелоктевом суглоба.
види бурситу
Бурсит класифікується за кількома важливими ознаками. За перебігом виділяють гострий, підгострий, рецидивуючий та хронічний бурсит. За особливостями локалізації - бурсит плечелоктевой (підшкірної) сумки, плечелучевой і лучелоктевой (межкостной). Найчастіший вид захворювання - гострий бурсит плечелоктевой сумки.
З причин бурсит ділиться на травматичний, професійний, інфекційний (специфічний і неспецифічний). Травматичний бурсит викликаний механічною травмою суглоба, професійний - хронічної навантаженням на руку, інтоксикацією або іншими шкідливими чинниками.
Інфекційний бурсит ділиться на неспецифічний, який викликається найчастіше стафілококами або стрептококами, і специфічний, при якому характеристика запального процесу допомагає визначити збудника. Найчастіше це бруцельоз, гонорея, сифіліс, туберкульоз.
За характером запального процесу виділяють серозний, гнійний, фібринозний і геморагічний бурсит. Серозне запалення може бути як самостійною хворобою (при легкій травмі), так і початковою стадією більш серйозної патології.
Гнійний бурсит найчастіше викликаний бактеріями і має тенденцію до поширення. Для фібринозного характерно поява молекул фібрину, які сприяють утворенню спайок в суглобі. Геморагічний - бурсит з виділенням крові, часто викликає ускладнення.
Особливості гнійного бурситу
Гнійний бурсит - це захворювання, викликане бактеріями. Найчастіше його безпосередньою причиною є проникнення бактерій з вогнищ інфекції на шкірі. Джерелом зараження може стати фурункул або бешихове запалення на шкірі близько ліктя. Такий бурсит називається вторинним. Первинне захворювання виникає при проникаюче поранення ліктя і попаданні інфекції безпосередньо в суглобову сумку.
Особливість патологічного процесу полягає в тому, що його ознаки виражені особливо яскраво, часто виникають загальні симптоми. Локоть, частина плеча та передпліччя поруч з ним набряклі, шкіра натягнута, виглядає яскраво-червоною. Рухливість суглоба знижена, відзначається виражена болючість при русі, опорі на руку, в стані спокою. Підвищується температура, яскраво виражені симптоми загальної інтоксикації пацієнта - головний біль, нудота, погане самопочуття.
Серед ускладнень, які може викликати дана недуга - запальні процеси в інших частинах суглоба (гнійний артрит, синовіт), ураження кісток (остеомієліт), поширення інфекції за межі суглобової порожнини (міозит, неврит, тендовагініт). Найбільш важке ускладнення - сепсис.
характерні симптоми
Симптоматика може змінюватися в залежності від форми запалення. Проте завжди присутні класичні ознаки запалення - біль в суглобі, набряклість, порушення згинання. Їх вираженість мінлива.
Гострий серозний, або геморагічний, бурсит розвивається після травми. Для нього характерно помітне для ока збільшення суглоба в об'ємі, поява випинання на розгинальній поверхні руки, почервоніння шкіри. Біль практично відсутній в спокої, але з'являється при пальпації суглоба і русі. Рухливість обмежена - розгинання суглоба неможливо. Загальний стан не страждає.
Хронічний серозний бурсит проявляється тими ж симптомами, але в стертій формі - болі періодично виникають при русі, часто з'являється відчуття втоми суглоба, дискомфорту, напруги, але не болю.
Рухливість поза загостренням може бути майже нормальної, під час загострення виникає відчуття опору руху.
Хронічний фібринозний бурсит характеризується спайками в області суглоба. Болі при ньому можуть бути виражені вкрай слабо, загальний стан не страждає (як і при будь-якому хронічному бурситі), зовнішніх змін немає або вони незначні. При цьому на перший план виходять порушення рухливості суглоба. Їх вираженість може бути настільки значною, що рухливість ліктя повністю втрачається.
Про картину гнійного запалення було сказано вище - характерні яскраві клінічні ознаки, виражене погіршення загального стану. Якщо бурсит стає хронічним, то велика ймовірність утворення спайок в суглобі і втрати рухливості.
діагностика
Щоб встановити діагноз, лікар оглядає лікоть пацієнта, збирає анамнез (важлива наявність травм в недавній час або хронічних вогнищ інфекції). Потім призначається ряд досліджень.
В першу чергу проводиться ретгенографія суглоба - вона дозволяє виключити переломи і тріщини кісток кінцівки.
Наступний етап - УЗД. Це обстеження покаже, що хрящі, зв'язки і сухожилля суглоба не пошкоджені, воно ж вкаже на збільшення товщини суглобової сумки і кількості рідини в суглобі. Крапку в діагностиці ставить пункція суглоба - вона показує надлишкове виділення рідини і дозволяє визначити вид запалення.
Якщо в суглобової рідини присутній гній, робиться додатковий аналіз - посів виділень, щоб виявити збудника. Відразу ж проводять його аналіз на чутливість до антибіотиків (антибіотикограму), щоб призначити найбільш ефективний препарат. У спірних випадках потрібно МРТ або КТ ліктя.
Код за МКХ 10
У міжнародній класифікації хвороб бурсит ліктьового суглоба має код М70.2, якщо вражений плечелоктевой суглоб, і М70.3 при інших ураженнях. МКБ-10 відносить його до хвороб м'яких тканин, які викликані надмірним навантаженням.
Медикаментозне лікування бурситу ліктьового суглоба
Лікування захворювання засноване в першу чергу на тугому бинтуванні і забезпеченні спокою (якщо це серозний бурсит). Але в разі гнійного запалення не обійтися без медичних препаратів.
ліки
З етіотропної терапії призначаються антибіотики. Вибір препарату залежить від результатів антибіотикограми.
Їх призначають тільки при гнійному бурситі, в інших випадках необхідності в антибіотиках немає. Приймають в таблетках, при важкому стані - у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій. Також виконується промивання суглоба розчинами антибіотиків і його дренування.
З патогенетичних засобів призначають протизапальні засоби (НПЗЗ). Їх використовують при будь-якому вигляді бурситу, щоб знизити вираженість запального процесу. При вираженому запальному процесі призначається введення кортикостероїдів в порожнину суглоба.
Додатково можуть бути призначені процедури лікувальної пункції з видаленням надлишку рідини, промивання і дренаж суглоба, фізіопроцедури.
мазі
Мазі використовуються при відносно легкому перебігу захворювання. Призначають протизапальні засоби (Долобене, Фіналгель), які потрібно наносити кілька разів на день. Це можна робити в домашніх умовах. Не можна використовувати прогрівають мазі (Капсикам) - вони підсилюють запальний процес.
Лікування в домашніх умовах
У домашніх умовах можна лікувати тільки щодо легку форму - серозний бурсит. Для цього використовуються протизапальні мазі, туга фіксація суглоба еластичним бинтом або носіння ортеза, а також суворе обмеження навантаження. Будь-які різкі рухи, підняття важких предметів, фізичні вправи, що зачіпають хвору руку, повинні бути повністю виключені.
У міру поліпшення можна поступово збільшувати обсяг рухів. Орієнтиром повинна служити біль - якщо не турбує, значить, навантаження було адекватна. Можна виконувати нескладні вправи для тренування хворий руки, але обов'язково в Ортезі або еластичному бинті. Почати слід з згинань-розгинань і обертань. Повернутися до звичного ритму життя можна після зникнення симптомів.
заходи профілактики
Повністю уникнути бурситу неможливо. Проте можна прийняти ряд заходів, щоб зменшити ймовірність його появи. Слід дотримуватися обережності і уникати травм ліктя. Спортсменам, навіть любителям, потрібно тренуватися в налокітниках, щоб розподіляти навантаження і уникати травм суглоба.
Людям, які працюють в небезпечних умовах, де є ризик травми руки, важливо дотримуватися техніки безпеки - користуватися захисним одягом, правильно застосовувати обладнання, регулярно проходити медогляд.
Щоб не допустити гнійного бурситу, потрібне дотримання особистої гігієни, усунення вогнищ інфекції в організмі, лікування шкірних гнійних поразок, які можуть викликати патологію. Неприпустимо тиснути прищі, що виникають на ліктях - можливе поширення інфекції вглиб і розвиток бурситу.
