Симптоми і лікування виразкового коліту кишечника

Виразковий коліт (стара назва - "неспецифічний виразковий коліт") являє собою хронічне запальне захворювання товстого кишечника. Ця хвороба широко поширена в Європі, Північній Америці та Австралії - тут їй щорічно захворює 10-15 чоловік на 100 тисяч населення. Найчастіше від неї страждають люди молодого та зрілого віку.

Як проявляється виразковий коліт

Всі симптоми захворювання можна розділити на місцеві (пов'язані безпосередньо з ураженням кишечника) і загальні (внаслідок порушень роботи різних систем організму).

місцеві ознаки

• біль внизу живота, частіше з лівої сторони;
• нудота, не пов'язана з прийомом їжі;
• тенезми (хворобливі примусові позиви до дефекації);
• частий кашкоподібний стілець, нерідко з домішкою крові, слизу або гною.

загальні ознаки

• лихоманка;
• схуднення (характерно в першу чергу для хронічного перебігу захворювання);
• судоми, перебої в роботі серця, нічна пітливість (пов'язані з порушенням змісту води і електролітів);
• піодермії (гнійничкові ураження шкіри);
• поява вузлуватої висипу на тулубі та кінцівках;
• болю в суглобах, не пов'язані з фізичним навантаженням
• афтознийстоматит (поява хворобливих виразок на слизовій оболонці порожнини рота);
• жовтяниця в поєднанні з почуттям тяжкості в правому боці.

Причини виникнення виразкового коліту

Єдиного погляду на етіологію цього захворювання до цих пір не існує. Серед можливих винуватців розглядають генетичні фактори (наявність у найближчих родичів хвороби Крона, сімейного поліпозу товстого кишечника, бронхіальної астми, псоріазу та ряду інших захворювань), вплив різних інфекційних агентів (віруси Епштейна-Барр, цитомегаловірус, патогенні штами кишкової палички, шигели), а також деякі лікарські речовини і продукти харчування (гормональні протизаплідні засоби, кортикостероїди, а також смажена їжа, коньяк і продукти тютюнового диму).

Ряд дослідників показали взаємозв'язок виразкового коліту з перенесеними запальними захворюваннями товстого кишечника, перш за все, мікробної і амебної дизентерії. Крім того, нерідко це захворювання виникає у людей, що мають будь-яку аутоіммунну патологію: ревматоїдний артрит, склеродермія, целіакію.

Діагностика виразкового коліту

Діагноз у разі виразкового коліту ставиться на підставі клінічних даних, анамнезу, лабораторних та інструментальних методів тільки після проведення біопсії і гістологічного дослідження матеріалу.

Лабораторні методи дослідження

Загальний аналіз крові

При цьому захворюванні матиме місце анемія (зниження концентрації гемоглобіну і кількості еритроцитів), а також ознаки запалення (підвищення вмісту лейкоцитів і ШОЕ).

Біохімічний аналіз крові

Для виразкового коліту характерно підвищення залізозв'язувальної здатності плазми крові (організм мобілізує резерви заліза для відновлення кількості гемоглобіну), а також поява свідчать про запалення "білків гострої фази": С-реактивного білка, церулоплазміну, гамма-фракцій глобулінів.

Визначення рівня фекального кальпротектіна

Даний білок міститься всередині нейтрофілів - одного з ключових учасників імунного захисту організму. Підвищений вміст цього маркера в калі свідчить про запалення в стінці кишечника, проте саме по собі не може однозначно свідчити на користь виразкового коліту.

Бактеріологічний посів калу

Це дослідження покликане виключити інфекційну природу запального процесу.

Інструментальні методи дослідження

Променеві методи дослідження

Рентгенографія і комп'ютерна томографія при виразковий коліт малоінформативними і служать, скоріше, для виключення іншої патології з подібними клініко-лабораторними проявами: пухлинами кишечника, фіброзними спайками з частковою кишковою непрохідністю;

фіброколоноскопія

Колоноскопія (введення гнучкого провідника з маніпулятором і камерою через пряму кишку) зі взяттям біопсії виступає "золотим стандартом" діагностики даного захворювання. При цьому для виразкового коліту характерна наявність великої кількості яскраво-червоних ерозій в поєднанні з пальцевидними виростами слизової оболонки кишечника в гостру стадію процесу або тьмяна грануляційна тканина в період ремісії.

гістологічне дослідження

Отримані в ході колоноскопії фрагменти стінки кишки підлягають гістологічному дослідженню лікарем-патологоанатомом. Для виразкового коліту характерна наявність ерозій, виразок з фібриноїдним некрозом стінок прилеглих судин.

Ще одним морфологічним ознакою захворювання служить наявність поліпів і псевдополипов. Перші являють собою розростання слизової оболонки кишки у відповідь на хронічне запалення, а другі - нависання збережених фрагментів слизової над виразковим дефектом.

Крім того, для виразкового коліту характерна наявність крипт-абсцесів - дрібних вогнищ гнійного запалення, розташованих в поглибленнях стінки кишки.

Особливу складність представляє диференціальна діагностика виразкового коліту і регіонарного ентериту (хвороби Крона). Обидві патології здатні пошкоджувати товстий кишечник і мають схожу клінічну картину. Відмінності між ними виявляються при проведенні колоноскопії (для виразкового коліту характерна наявність хаотично розташованих дефектів стінки неправильної форми, а для хвороби Крона - картина "бруківки": чергування западають і піднімають ділянок).

Остаточне розмежування двох захворювань також здійснюється при патологоанатомічному дослідженні біоптатів. При регионарном ентериті виразкові дефекти практично завжди захоплюють м'язовий шар кишки, а між ними виявляються неспецифічні гранульоми, подібні за будовою з гранульомами присаркоїдозі.

Лікування виразкового коліту

дієта

У період загострення виразкового коліту пацієнту призначається стіл 4а, крім того, виключаються всі продукти, на які може бути алергічна реакція. Серед вчених існують прихильники протизапальної дієти, яка полягає в обмеженні застосування вуглеводів, тваринних жирів і великих білків. Однак, дослідження, які доводять ефективність такої дієти, відсутні.

медикаментозна терапія

Похідні 5-аміносаліцилової кислоти

Сульфасалазин і месалазин виступають препаратами першої лінії в лікуванні виразкового коліту. При надходженні в кишечник під дією місцевої мікрофлори вони розщеплюються на сульфопірідін і аминосалициловую кислоту. Аміносаліцилова кислота має протизапальний ефект, а сульфопірідін служить для прискорення загоєння виразкового дефекту.

У разі, якщо область поразки обмежена тільки прямий кишкою, показано застосування сульфасалазину у вигляді свічок або мікроклізм.

Однак, зазначені препарати мають велику кількість побічних ефектів, серед яких нервово-психічні розлади, фолієвої-дефіцитна анемія, астено-вегетативний синдром.

імунодепресанти

Для лікування виразкового коліту широко застосовується препарат Тофацітініб. Ця речовина блокує в імунних клітинах передачу сигналу, що відповідає за початок запальної реакції. Численні міжнародні рандомізовані дослідження демонструють стійку ремісію у пацієнтів, що приймали курс тофацітініба.

гормональні препарати

Для придушення запальної реакції застосовують також стероїдні гормони, перш за все, преднізолон і дексаметазон. Їх дозування схожа з такою при ревматичних захворюваннях і може досягати (преднізолон) 240 мг на добу. Слід зазначити, що тривале призначення цих препаратів не показано, основне їхнє призначення - придушити виражену атаку при нинішньому загостренні виразкового коліту. Підтримання ремісії при їхньому постійному прийомі не відбувається.

Рекомбінантні препарати на основі антитіл

Инфликсимаб є моноклональних антитіл, яке зв'язується з речовиною під назвою фактор некрозу пухлини - альфа (ФНП). Ця речовина бере активну участь у залученні імунних клітин у вогнище запалення, відповідно, його вимикання пригнічує активність коліту.

Ведолізумаб також є моноклональним антитілом, але в якості його мішені виступають інтегріновие рецептори. Ці рецептори в нормі беруть участь в життєдіяльності практично будь-якої клітини, однак при запальної реакції саме вони зумовлюють проникнення нових лейкоцитів у вогнище ушкодження.

хірургічне лікування

Оперативне втручання при виразковий коліт здійснюється рідко і тільки в разі розвитку важких ускладнень, таких як рак кишечника, перфорація виразкового дефекту або кровотеча. Найчастіше виконується видалення фрагмента прямого, сигмовидної і низхідної ободової кишки - так звана лівостороння геміколектомія.

Лікування виразкового коліту народними засобами

Загальновизнаним лікарським засобом при виразковий коліт виступає корінь женьшеню. Екстракт цієї рослини надає протизапальний і імуномодулюючий ефект, ніж сприяє загасання запального процесу в товстій кишці.

Також добре себе зарекомендували куркумін (входить до складу каррі), здатний прискорювати загоєння виразкових дефектів, і бромелін (фермент, що міститься в ананасах), якому приписується можливість пригнічувати запалення.

Профілактика виразкового коліту

Основні методи профілактики зводяться до того, щоб уникнути запальних захворювань товстої кишки інфекційної природи. Крім того, в якості одного з можливих методів запобігання виразкового коліту ряд дослідників розглядає видалення апендикса. Усунення локального імунного органу знижує ймовірність розвитку иммуновоспалительного реакції.

Існують дані про те, що частота виникнення виразкового коліту значно підвищується у осіб, які кинули палити. У зв'язку з цим для профілактики захворювання необхідно використовувати нікотинові пластирі, а не повністю відмовлятися від нікотину.

відгук

Дивіться відео: Язвенный колит кишечника симптомы, причины, лечение (Квітня 2024).