У 1890 році Роберт Кох відкрив туберкулін і був упевнений, що дана речовина допоможе позбутися від туберкульозу, проте він помилявся. Проте, його відкриття допомогло створити найпростіший спосіб діагностики цього страшного захворювання - туберкулінову пробу або, як її ще називають, реакція Манту.
Проба Манту - що це і коли її роблять?
Дуже часто, люди плутають Манту з щепленням і це в корені не вірно. Дана проба не має ніякого відношення до вакцинації і є спеціальної діагностичної пробою, необхідної для виявлення наявності в організмі палички Коха.
Проба проводиться за допомогою внутрішньошкірного введення туберкуліну і подальшої оцінки реакції, що виникла у відповідь на дане введення. Виявляють два основних види туберкулінодіагностики:
- Індивідуальна. Проводиться тільки за показаннями;
- Масова. Даний тип проводиться всім дітям в певному віці в країнах, для яких характерний підвищений рівень захворюваності.
Дане дослідження необхідно для виявлення дітей, яким потрібно провести вакцинацію, а також для своєчасного виявлення заражених.
Для проведення дослідження використовується два види туберкуліну.
- Альттуберкулін (АТК). Так званий туберкулін Коха. Складається зі знешкоджених нагріванням мікобактерій. Його головним недоліком є те, що в ньому є домішки, тому досить високий ризик виникнення хибнопозитивної реакції. Саме тому зараз цей вид практично не застосовується в медичній практиці;
- Очищений туберкулін (PPD). Даний вид туберкуліну характеризується тим, що його повністю очищають від всіх домішок, які могли бути отримані при зростанні мікобактерій на поживному середовищі.
Нешкідлива щеплення Манту, які у неї протипоказання
Важливо зрозуміти, що проба Манту необхідна для раннього виявлення туберкульозу, тому її проведення має велике діагностичне значення. Більшість педіатрів сходиться на думці, що дана процедура абсолютно безпечна для дітей. Притому, як здорових, так і для дітей з різними хронічними захворюваннями.
Однак є протипоказання для проведення даної процедури:
- гострі інфекційні захворювання;
- алергічні стани;
- шкірні захворювання;
- наявність в анамнезі епілептичних припадків або ж підтвердженого діагнозу епілепсії.
Крім цього, проба переноситься якщо менш ніж за місяць до її проведення була здійснена вакцинація дитини.
Реакція на Манту у дитини, групи ризику
Виділяють кілька видів реакції на туберкулінову пробу:
- Анергія. Реакція на пробу відсутня (негативна);
- Нормергія. Відзначається помірна реакція;
- Гіперергія. Недостатня реакція;
- Гіпоергія. Підвищена реакція.
Слід зазначити, що на вираженість реакції можуть впливати сторонні фактори, так, зниження чутливості до пробі Манту спостерігається при наступних станах:
- прийом протиалергічних засобів;
- наявність в анамнезі недавньої вакцинації від поліомієліту;
- прийом гормональних препаратів;
- прийом вітамінів. зокрема, групи В. також можливе зниження реакції при прийомі вітаміну С і Д.
Підвищення чутливості може спостерігатися при деяких захворюваннях, а саме:
- захворювання щитовидної залози. зокрема, базедова хвороба;
- пневмонія;
- бронхіальна астма;
- гостра ревматична лихоманка;
- наявність хронічних вогнищ інфекції;
- грип.
Також слід сказати про віражі проби Манту.
Віраж встановлюється в наступних випадках:
- Коли негативна проба переходить в позитивну;
- Збільшення діаметра проби в порівнянні з попередньою на 6 мм і більше.
У будь-якому випадку, віраж проби не говорить про те, що у дитини туберкульоз. Це може свідчити про попадання в організм туберкульозної мікобактерії, але не про розвиток самого захворювання.
Мікобактерія туберкульозу під мікроскопом
У нормі, проба Манту проводиться з 12 місяців і її роблять щороку до досягнення дитиною 14 років. Однак, існують фактори ризику через які пробу доводиться робити два рази на рік починаючи з 6 місяців. До таких факторів відносять:
- з яких-небудь показаннями дитині не було зроблено в пологовому будинку щеплення БЦЖ;
- Віч інфекція;
- цукровий діабет;
- хронічний бронхіт;
- тривале лікування гормональними препаратами.
У тому випадку, якщо дитині, якій в перший рік житті не було зроблено щеплення, буде зроблена БЦЖ-М, графік проведення проб Манту змінюється на нормальний.
Догляд за Манту
Вкрай важливо розуміти, які правила необхідно дотримуватися після проведення проби. Так, забороняється:
- чесати місце ін'єкції;
- змащувати папулу будь-якими лікарськими засобами або кремами;
- накладати на місце ін'єкції бинт або пластир.
Деякі батьки помилково вважають, що після проведення проби Манту не можна митися або змочувати місце ін'єкції. Однак це в корені невірно.
Причиною появи такого помилкового судження є те, що раніше використовувалися тести, які вводилися під шкіру, а накожно і потрапляння в місце введення води могло спотворити результат.
Зараз такий спосіб введення не використовується, тому після проведення проби можна спокійно приймати ванну.
Як виміряти Манту у дитини
Перше що потрібно знати - оцінка проби проводиться через три доби, після введення туберкуліну. Спочатку проводиться зовнішня оцінка. Реакція може проявитися в двох варіантах:
- почервоніння;
- Інфільтрація. Даний вид характеризується утворенням на місці ін'єкції щільного випираючого ділянки - папули.
Потім проводиться вимір розмірів папули прозорою лінійкою в поперечному напрямку. Важливо пам'ятати, що оцінюється не почервоніння, а саме розмір інфільтрату.
Так, виділяють наступні типи реакції:
- Негативна. Повністю відсутні зміни на шкірі;
- Сумнівна. Папула відсутня або не перевищує 4 мм;
- Слабовираженная. Розмір папули варіюється від 5 до 9 мм;
- Середньо-виражена. Розмір папули становить 10-14 мм;
- Виражена. Розмір папули більше 14, але менше 17 мм;
- Гиперергическая. Діаметр папули перевищує 17 мм.
У будь-якому випадку, проба Манту протікає у всіх дітей індивідуально і залежить від декількох факторів.
Норма Манту у дітей по роках
Залежно від віку, нормальні розмір папул можуть відрізнятися.
| вік | Розмір папули, мм |
|---|---|
| 1 рік | Від 5 до 11 |
| 2-3 роки | 5-10 |
| 4 роки | до 8 |
| 5-7 років | 5-6 |
| 8-13 років | Сумнівна або негативна реакція |
У перший рік великі розміри папули пояснюються недавно проведеним вакцинацією. Також, результати обстеження можуть залежати від імунітету, переданого від матері до дитини.
Побічні ефекти реакції Манту і симптоми алергії
Найбільш поширеними побічними ефектами на проведення процедури є всілякі алергічні реакції. Так, досить часто, у вигляді побічних проявів, виявляють:
- підвищення температури тіла;
- поява висипу;
- зниження апетиту;
- млявість;
- нудота і блювота;
- напади бронхіальної астми.
Проте, побічні ефекти зазвичай пов'язані з помилками лікарів, які зробили пробу Манту при наявності протипоказань.
Що говорить доктор Комаровський з приводу проби Манту у дітей
Згідно з доктором Комаровським, прихильники заборони на проведення Манту часто говорять про те, що під введеної суміші міститься фенол.
Однак він міститься в такій низькій дозуванні, що для негативного впливу на організм необхідно ввести більше 1000 проб. Також слід зазначити, що фенол утворюється в організмі і в нормі, а також міститься в багатьох продуктах, часто вживаних в їжу.
Також, доктор Комаровський рекомендує наступне:
- Пробу Манту необхідно здійснювати до проведення щеплень;
- Якщо цього зробити не вдалося, то вчинення проби допускається лише через місяць після щеплення;
- Не рекомендується проводити пробу Манту після використання препаратів крові. Необхідно почекати 2 тижні;
- Щорічне проведення проби рекомендується проводити в один і той же сезон. Найкраще восени;
- При введенні проб необхідно чергувати руки. Наприклад, в парні роки в ліву, в непарні в праву.
Відмова від проби на реакцію Манту, пошук альтернативи
Іноді, батьки вкрай негативно ставляться до проведення даної проби або ж у дитини виникає сильна алергічна реакція на Манту. У таких випадках, проведення дослідження неможливо. Однак, важливо контролювати розвиток такої серйозної патології, як туберкульоз.
З цією метою, сучасна медицина пропонує наступні методи дослідження:
- Іммунограмма. Дане дослідження дозволяє оцінити стан імунної системи організму. Проте, він не дає точно визначити, відбулося зараження чи ні;
- Метод Суслова. Укладає в дослідженні краплі крові, в яку додається туберкулін. Дана методика також характеризується низькою діагностичною значимістю і вважається достовірною лише в половині випадків;
- Серологічне дослідження. Спрямоване на виявлення IgG, специфічного для антигену мікобактерій;
- Діаскінтест.
У будь-якому випадку, найбільш доступним і точним методом дослідження на туберкульоз залишається проба Манту.
Додаткова інформація про пробі Манту, її точності і необхідності - в наступному відео.
