Остеопороз - це прогресуюче захворювання скелета, що характеризується зниженням маси кісткової тканини і порушенням її структури, що приводить до крихкості і ризику перелому.
Через що кістки стають крихкими?
Найбільше остеопорозу схильні жінки - більш ніж в 80% випадків. Найчастіше в період менопаузи. Це одна з найважливіших причин розвитку даного захворювання. Після припинення менструального циклу яєчники перестають виробляти естрадіол - гормон, який утримує кальцій в кістках.
У чоловіків у віці старше 65 років також знижується рівень тестостерону, що утримує кальцій і перешкоджає об'єднанню кісткової тканини. Крім того, існує безліч інших факторів ризику, які можуть призвести до цього захворювання.
Основні фактори ризику
Існує два типи факторів ризику.
Ті, що піддаються корекції:
- куріння;
- малорухливий спосіб життя;
- відсутність фізичного навантаження;
- надмірне споживання спиртних напоїв і кави;
- неправильне харчування;
- дефіцит вітаміну Д, який посилює всмоктування кальцію в кишечнику.
До непереборним факторів ризику відносять:
вік - з часом відбувається зниження щільності кістки, спостерігається їх швидке руйнування;- остеопороз в роду - спадковий фактор;
- попередні переломи;
- рання менопауза;
- аменорея - тобто відсутність місячних до настання менопаузи (таке може відбуватися через нервової анорексії, надмірної фізичної активності);
- відсутність пологів;
- тендітна статура.
вік - з часом відбувається зниження щільності кістки, спостерігається їх швидке руйнування;Також до остеопорозу можуть призводити різноманітні захворювання.
ендокринні:
- тиреотоксикоз;
- синдром Іценко-Кушинга;
- цукровий діабет 1 типу;
- надниркових залоз.
Хвороби шлунково-кишкового тракту:
- проведена операція на шлунку;
- целіакія та інші порушення всмоктування.
Метаболічні патології:
- гемофілія;
- гемолітична анемія;
- хронічні хвороби нирок;
- злоякісні утворення, наприклад, лімфоми, мієломна хвороба, пухлини.
Також до факторів, які підвищують ризик остеопорозу, відносять прийом лікарських препаратів, наприклад: глюкокортикоїдів - левотироксин; протисудомних - гепарину; цитостатиків; містять алюміній.
Механізм розвитку хвороби
У кісткової тканини щільна структура, завдяки якій скелет витримує вагу людини і додаткове навантаження. В організмі присутні остеобласти, які створюють нову тканину, а також багатоядерні клітини остеокласти, що видаляють цю тканину шляхом розчинення.
Подібна система функціонує протягом усього життя і це є природним процесом. Але якщо хоча б одного компонента в організмі людини буде недостатньо, і остеокласти будуть домінувати, відбудеться руйнування тканини більш швидке, ніж її заповнення. Всередині кістки будуть порожнечі, сама вона стане крихкою.
До 30 років у людини щільність кісток досягає найвищого рівня, а до 40 років кількість кальцію поступово витрачається. Це відбувається непомітно, безболісно, при цьому структура кісток руйнується, втрачається кісткова маса.
До основних факторів ризику для жінок додаються такі:
- спадковість по жіночій лінії;
- ревматоїдний артрит;
- видалення матки і яєчників;
- наявність чотирьох і більше дітей;
- прийом гормональних препаратів.
Основні види і ступеня даної патології
Остеопороз може бути двох видів: первинний і вторинний.
Також є ідіопатичний вид, при якому захворювання схильні люди різного віку, на жаль, причини виникнення його до сих пір не вивчені.
До первинного остеопорозу відносять природне старіння людини і клімакс. Вторинний тип обумовлюється хворобами підшлункової, щитовидки, наднирників, лейкозом.
Виділяють 4 стадії остеопорозу, кожна з яких супроводжується своїми симптомами.
| стадія | Симптоми і ознаки |
| перша стадія | Зниження щільності кісткової тканини. При рентгені виявляють значну прозорість тіні, смугастість силуетів хребців. Даний недуга можна визначити тільки при проведенні медичних досліджень. |
| друга стадія | Є легкою формою, при якій відзначається стоншення трабекул, помірне зменшення щільності кісток. |
| третя стадія | У цьому випадку лікарі можуть виявити деформацію в деяких відділах хребта. До наслідків відносять освіту горба на спині. |
| четверта стадія | Вважається найнебезпечнішою, називається вираженим остеопорозом. В цьому випадку при проведенні рентгенографії кістки практично "світяться". В окремих місцях може утворитися кісткове потовщення, пацієнт схильний до страхів навіть при невеликому фізичному активності. |
На початковій стадії розвитку даної хвороби поставити діагноз практично неможливо, оскільки патологія проявляється непомітними ознаками, які нерідко відносять до звичайного нездужання або втоми.
При різкій зміні погоди може з'явитися ниючий біль в кістках, сильна стомлюваність, в молодому віці також може з'явитися сивина, підвищене серцебиття.
Найважче ускладнення такої патології - перелом. В цьому випадку кістки ламаються при мінімальних навантаженнях, наприклад при кашлі або чханні. Зростаються кістки досить погано, довго, неправильно через порушення структури кісткової тканини. Згодом можуть з'явитися судоми кінцівок, ноги деформуються.
Діагностика і симптоми остеопорозу
Найперше, що можна зробити самостійно - до відвідування лікаря виміряти свій ріст і згадати, яким він був у віці 20-30 років. Якщо є зниження хоча б на 2-3 см, це вже є сигналом і вимагає подальшого обстеження.
Звичайно, це не обов'язково свідчить про наявність остеопорозу.
Точний діагноз може поставити тільки лікар, який проведе огляд, опитування, призначить дослідження. Причому остеопорозу передує остеопенія - це помірне зниження щільності кісток, при якому ризик отримати перелом помірний. Але він існує і на порядок вище, ніж у тих, хто не має проблем з кістковою системою.
У будь-якому випадку дану патологію краще попередити, ніж займатися лікуванням в подальшому. Тому так важливо знати основні симптоми:
- гостра або хронічна біль в спині;
- зменшення росту;
- грудний кіфоз або горб;
- печія;
- занадто часті випорожнення;
- болю в грудній клітці, відчуття браку повітря;
- випинання живота;
Діагностика даної патології включає загальний аналіз крові, який може показати зниження гемоглобіну і тестостерону, підвищення кальцію в крові і сечі, лужної фосфатази, ТТГ.
Також можуть призначити інструментальні методи дослідження, до яких відносять:
- рентгенівську денситометрію кісток;
- рентгенографію;
- біопсію кісток;
- МРТ.
Самий інформативний метод - рентгенівська денситометрія. Це дослідження, при якому визначають щільність досліджуваного матеріалу.
Найкраще вивчати хребці поперекового відділу, променеву кістку і шийку стегна, адже це найкрихкіші і піддаються руйнуванню кістки.
Але якщо було виявлено невелике зниження щільності кісток, на підставі проведеного дослідження неможливо точно оцінити прогноз і подальшу ступінь руйнування.
Основні методи профілактики
Хороша новина в тому, що профілактика даної патології не вимагає великих фінансових витрат і доступна будь-кому. Головне, мати на увазі, що заходи профілактики потрібно виконувати комплексно, тільки в цьому випадку можна домогтися результату. Слід звернути увагу на те, що дані заходи повинні проводитися не тільки коли вже є якась ступінь, але і якщо кісткова система в порядку.
Навіть якщо остеопороз вже присутній, всі рекомендації щодо профілактики теж потрібно виконувати. Доведено, що щоденні фізичні вправи і споживання кальцію, вітаміну Д уповільнює розвиток даної патології, а надлишкова захопленість алкоголем, курінням, низька маса тіла прискорюють процес руйнування кісток
Профілактика остеопорозу полягає в:
збільшенні споживання продуктів, які багаті кальцієм;- споживанні вітаміну Д;
- адекватної фізичної активності;
- відмову від куріння та інших шкідливих звичок;
- обмеження кави - не більше 2 чашок в день;
- підтримки нормальної маси тіла;
- великому споживанні овочів і фруктів, не менше 500 г на добу.
збільшенні споживання продуктів, які багаті кальцієм;Також пам'ятайте, що норма споживання кальцію складає:
- для жінок до менопаузи і чоловіків молодше 60 років - 1000 мг на добу;
- для жінок після менопаузи і чоловіків старше 65 років - не менше 1500 мг на добу.
принципи терапії
Вибір методів лікування залежить від характеру захворювання.
Лікування первинного остеопорозу, оскільки він розвивається в постменопаузі, направлено на нарощування або максимально можливе уповільнення втрати кісткової маси.
Лікування вторинного остеопорозу, який виникає через прийом ліків, імунних захворювань, спрямоване на усунення відповідних причин.
Терапія буває:
- Основний. Полягає в призначенні лікарських препаратів, які безпосередньо впливають на обмінні процеси, що відбуваються в кістки. Їх прийом здійснюється безперервно або поетапно протягом тривалого часу.
- Гормонозаместительной.
- Симптоматичної.
Для лікування остеопорозу колінного або тазостегнового суглоба необхідно провести хірургічне втручання. У разі неефективності медикаментозної терапії вдаються до ендопротезування суглобів, замінюючи зношений суглоб протезом.
Основне лікування
Медикаментозні препарати діляться на три групи:
- Перешкоджають розсмоктування кісткової тканини.
- Стимулятори росту кісткової маси.
- Засоби різнобічного дії.
Протіворезорбтівние препарати
Основні ліки - бісфосфонати. Вони погано всмоктуються, велика частина прийнятої дози відкладається.
При цьому активна частина даного препарату досить інтенсивно пригнічує патологічний розрідження кісткової тканини. Засіб використовують за півгодини або за 2 години до їжі або через кілька годин після. Необхідно запивати повною склянкою води, в подальшому не приймаючи горизонтальне положення як мінімум протягом півгодини.
До найбільш відомих бісфосфонатів відносять: Фосамакс, Фосаванс, Бонвіва.
препарати кальцитоніну
Деносумаб - це генно-інженерний препарат, який представляє собою антитіла, які перешкоджають активації остеокластів, що впливають на руйнування кістки. Вводиться по 60 мг раз на півроку. На відміну від бісфосфонатів препарати цієї групи не протипоказані при нирковій недостатності.
До інших препаратів, які сприяють росту кісткової маси, відносяться:
- Фторсодержащие, спрямовані на збільшення мінеральної щільності тканин. Але при їх використанні зберігається ризик переломів.
- Містять паратиреоїдного гормон - терипаратид, його застосовують підшкірно щодня протягом 1-1,5 років. Це єдине найбільш дієвий засіб, який дійсно стимулює ріст кісткової маси. Він показаний практично при всіх видах остеопорозу, в тому числі при ідіопатичному типі у чоловіків.
Медикаментозні препарати різнопланового дії
Активні метаболіти вітаміну Д. Їх використовують для лікування людей похилого віку, хворих з нирковою недостатністю. Такі засоби знижують швидкість кісткових втрат, перешкоджають переломів.
Гормонозамісна терапія
Даний вид лікування застосовуються все частіше. Причому його рекомендовано використовувати не тільки вже явно хворим на дане захворювання, а й тим, у кого пошкодження кісткової тканини незначні.
З цією метою в період менопаузи жінки призначають виборчі модулятори естрогенових рецепторів, наприклад Авесту.
Вони дозволяють значно уповільнити або зупинити втрату кісткової маси, знижуючи ризик переломів до 50%
У деяких випадках в період менопаузи жінкам призначають естрогенні препарати, наприклад Кліогест, спільно з препаратами кальцію.
Однак лікування естрогенами при остеопорозі підвищує ризик появи онкології. Тому, щоб досягти ефекту, лікування подібними медичними препаратами потрібно проводити під постійним контролем рівня гормонів в крові.
Їх скасування повинна супроводжуватися повільним зниженням дозування. Також такі препарати протипоказані тим, хто входить до групи ризику з онкологічних захворювань.
препарати кальцію
Оскільки для призупинення прогресування остеопорозу рекомендовані препарати кальцію, слід пам'ятати, що медикаментозне лікування остеопорозу на порядок ефективніше дієти, яка містить велику кількість кальцію.
Коли ставиться цей діагноз, для більш ефективної терапії проводять лікування за допомогою препаратів кальцію і регуляторів кальцієвого обміну. Можуть призначити монопрепарати, які в своєму складі містять солі кальцію, а також полівітаміни, наприклад Ельовіт Нутрімакс і Компливит.
Пам'ятайте, що будь-які лікарські препарати, які необхідні для нормалізації кальцієво-кісткового обміну, повинен призначити і підібрати тільки лікар.
Безконтрольний прийом вітаміну Д небезпечний відкладенням солей кальцію в м'яких тканинах, серце, нирках. Особливої контролю вимагає лікування дітей, адже неправильно обрана дозування може позначитися на їх здоров'ї в майбутньому.
симптоматична терапія
Вона містить в собі:
- призначення протизапальних засобів при наявності артритів, міорелаксантів при больовому синдромі;
- оперативне лікування переломів;
- фізіотерапію, масаж зони ураження;
- дієту - вживання продуктів з підвищеним вмістом кальцію, магнію, фосфору.
народний засіб
Пам'ятайте, що будь-які засоби народної медицини необхідно погоджувати з фахівцем:
- Гола солодка. Подрібніть корінь рослини, візьміть одну столову ложку сировини, залийте 500 мл гарячої води, потім витримаєте на водяній бані протягом півгодини, залиште настоюватися на 2 години, профільтруйте. Приймайте по 100 мл 4 рази на день до їди.
- Прополіс і гречаний мед. Візьміть по 70 г кожного продукту, потім додайте 100 г подрібненої і висушеної яєчної шкаралупи. Приймати отриману суміш потрібно по 2 ч.л. раз на добу.
- Яєчна шкаралупа. Яєчну шкаралупу потрібно подрібнити в порошок, потім змішати з лимонним соком в пропорції 1: 1. Засіб приймають по половині чайної ложки протягом двох тижнів.
- Настій різних трав. Для його приготування можна використовувати звіробій, календулу, ромашку. Візьміть одну столову ложку збору, залийте склянкою окропу, приймайте протягом доби.
- Муміє. Приймають всередину. Для цього потрібно зробити невелику кульку масою 4 г, розчинити в 100 мл теплої води. Засіб приймати протягом 4 тижнів, після чого зробити перерву.
