Що таке статини, користь і шкода застосування

Статини - група препаратів, які застосовуються в разі підвищеного рівня холестерину. Однак важливо пам'ятати, що ці ліки можуть стати причиною серйозних ускладнень. Тому так важливо проконсультуватися з лікарем.

В яких випадках призначають статини?

Перш ніж описати детально побічні ефекти і шкоду від застосування статинів, необхідно зрозуміти, коли лікарі призначають такі препарати.

Статини - це гіполіпідемічні засоби, механізм дії яких пов'язаний з виборчим інгібуванням ферментів ГМГ-редуктази. Це ключова ланка освіти холестерину, його фракцій.

Показання до застосування статинів наступні:

• в складі комплексної терапії при підвищеному рівні холестерину;
• при спадкових формах гіперхолестеринемії;
• для лікування жирового обміну при серцево-судинних та цереброваскулярних патологіях.

Таким чином, сучасна медицина рекомендує приймати статини в разі збільшення рівня холестерину незалежно від причини.

принципи призначення

Перед застосуванням лікарських засобів всі пацієнти з підвищеним рівнем холестерину повинні ознайомитися з методами корекції жирового обміну за допомогою дієт, фізичних навантажень, відмови від шкідливих звичок.

Якщо рівень холестерину не спадає на норму протягом 3-4 місяців медикаментозного лікування, лікарі можуть призначити прийом статинів. Кошти на основі аторвастатину і симвастатину починають діяти через 10-14 днів регулярного прийому, на основі розувастатину - на порядок швидше. Максимальний терапевтичний ефект настає через місяць прийому і триває протягом всього курсу терапії. Терапія статинами тривала, може тривати протягом усього життя.

Механізм дії

Статини діє на біохімічному рівні. Вони блокують один з головних ферментів синтезу холестерину. Завдяки цьому препарат має наступний фармакологічний ефект:

• протягом першого місяця знижується вихідна концентрація холестерину;
• зменшується продукція шкідливого холестерину;
• збільшується концентрація корисних фракцій холестерину.

Крім того, завдяки збільшенню кількості рецепторів по відношенню до шкідливих атерогенним ліпідів на поверхні гепатоцита, статини підвищують їх утилізацію.

Завдяки цьому порушення співвідношення ліпопротеїдів високої і низької щільності відновлюється. Атерогенность приходить в норму. Користь статинів полягає в зниженні ризику ішемічних проявів у пацієнтів з недостатнім кровопостачанням серця і головного мозку. Проводиться профілактика кардіоваскулярної хвороби у осіб, які мають фактори ризику, наприклад вік, куріння, цукровий діабет. Знижується ризик фатальних ускладнень, поліпшується якість життя.

Продовжують чи статини життя?

Пацієнти з підвищеним рівнем холестерину і атеросклерозом нерідко стикаються з такими ускладненнями, як

• інфаркт міокарда;
• порушення кровообігу в судинах;
• інсульт.

Всі ці стани пов'язує загальний механізм розвитку патологічного процесу:

• підвищення концентрації загального холестерину і його пірогенних реакцій;
• відкладення ліпідів на стінках судин, їх зміцнення і формування холестеринових бляшок;
• порушення кровообігу через звуження судин.

Перш за все страждають серцевий м'яз, головний мозок, оскільки саме вони потребують надходження кисню і поживних елементів. З'являються перші симптоми ішемії: неприємно тиснуть болі за грудиною, зниження толерантності до навантажень при ураженні серця; запаморочення і головні болі при недостатньому надходженні кисню в мозок.

Якщо вчасно не звернути увагу на подібні прояви, недостатність кровообігу буде прогресувати і може стати причиною небезпечних для життя наслідків у вигляді інфаркту та інсульту.

Інфаркт серцевого м'яза - необоротне фізіологічне зміна тканин серця, яке включає в себе некроз і асептичне запалення. Подібний стан проявляється різким болем в серці, страхом смерті, панікою.

Якщо некроз охопив всю стінку органу, інфаркт приймає трансмуральних форму. За позитивного результату відбувається затягування ділянки некрозу сполучною тканиною, в результаті залишається рубець.

Коли пошкодження занадто велике, серце не може на 100% виконувати свою функцію по перекачуванню крові. З'являється серцева недостатність, що може стати причиною летального результату. Фатальним може виявитися і інсульт, тобто порушення кровопостачання ділянок головного мозку.

При ішемічних пошкодженнях життєво важливих ділянок головного мозку смерть може настати миттєво. Будь-яке небезпечне ускладнення атеросклерозу розвивається досить раптово і вимагає негайної госпіталізації.

Користь статинів в профілактиці і лікуванні атеросклерозу неоціненна. Такі препарати допомагають тримати рівень холестерину в межах норми, перешкоджають появі атеросклеротичних бляшок, знижують ризик розвитку інфаркту та інсульту. Крім того, можна знизити ризик смертності від повторних інфарктів і інсультів в разі, якщо мова йде про людей з високою концентрацією холестерину в крові.

Чи є шкода у даних лікарських препаратів?

20 років тому в медицині стався справжній бум на статини: ці ліки призначали тим, у кого холестерин був підвищений навіть незначно, якщо стан можна було легко скорегувати правильною дієтою.

Через кілька років невиправданої популярності даних препаратів почали з'являтися публікації про проведені дослідження, які вказують про негативний вплив подібних препаратів на роботу внутрішніх органів.

печінка

У печінці виробляється до 80% ендогенного холестерину. У разі використання статинів процеси синтезу порушуються, виявляється шкідливий вплив на гепатоцити. Головне в тому, що вони руйнують клітини печінки.

Незважаючи на те що печінка має практично невичерпною здатністю до регенерації, небезпечне діяння даних препаратів заперечувати не можна. Однак варто зазначити, що руйнування клітин печінки відбувається не у всіх пацієнтів. Щоб відстежити шкоду, яку надають статини, потрібно регулярно проходити лабораторні дослідження, здавати аналізи на печінкові проби. Також рекомендується здавати аналізи на загальний білок білірубін для оцінки функції печінки.

При підвищенні білірубіну можна говорити про грубі порушення на печінково-клітинному рівні. У подібних ситуаціях призначати статини не рекомендується. За хімічного і біологічного природі АЛТ і АСТ є ферментами, що потрапляють в кров при руйнуванні печінкових клітин. Але гепатоцити постійно оновлюються: старі відмирають, їх місце займають нові.

Тому дана речовина у мінімальній концентрації повинно бути присутнім в крові. Якщо з яких-небудь причин гепатоцити гинуть, то показники АЛТ і АСТ почнуть підвищуватися в декілька разів. При тривалому прийомі статинів печінкові проби можуть перевищувати нормальні значення в 2-4 рази.

Ідеальний варіант для пацієнтів, які тільки починають пити статини: здати аналізи до початку прийому таблеток і через 1,5-2 місяці після регулярного прийому препаратів.

Якщо АЛТ і АСТ за результатами першого та другого аналізів знаходяться в нормі, то статини шкідливого впливу на печінку не роблять, терапія з їх допомогою принесе користь організму. Якщо ж до прийому статинів печінкові проби були в нормі, а потім різко підвищилися, то шкода препарати організму завдають істотної.

В цьому випадку необхідно проконсультуватися з лікарем для вибору подальшої тактики лікування.

Можливі такі варіанти:

1. Скасування прийому статинів. Нерідко, коли концентрація АЛТ і АСТ стає небезпечною, єдиний вірний крок - повне скасування препарату. Щоб уникнути шкоди, який в даному випадку значно перевершує користь, рекомендовано перейти на інші групи гіполіпідемічних засобів, але тільки після повного приведення показників печінкових проб в норму. Також пацієнтам не потрібно забувати, що головний метод лікування підвищеного холестерину і атеросклерозу - правильна дієта з мінімальним вмістом жирів, помірна фізична активність.
2. Коригування дозування. Режим дозування практично всіх статинів однаковий: препарат призначається один раз в день, мінімальна рекомендована доза становить 10 мг, максимальна - 80 мг. Процес вибору відповідної дози для пацієнта займає тривалий час: на початку терапії прописують мінімальну дозу, через кілька тижнів після початку терапії призначають контрольний аналіз холестерину - на його основі призначається дозування.

Чим вище дозування ліків, тим більше шкідливий вплив ліків на внутрішні органи. Тому якщо пацієнту прописали 80 мг статинів, то при наявності небезпечних наслідків дозування можуть зменшити, але тільки після рекомендації лікаря.

Крім того, пацієнтам, які приймають статини, необхідно оберігати печінку від негативного впливу деяких факторів:

• відмовитися від шкідливих звичок;
• не брати інші лікарські препарати без рекомендації лікаря;
• обмежити вживання жирної смаженої їжі.

Суглоби і м'язи

Ще один досить поширений побічний ефект - вплив статинів на кісткову мускулатуру. Так, у ряду пацієнтів були зафіксовані інтенсивні м'язові болі, особливо у вечірній час після активно проведеного дня. Механізм розвитку міалгії пов'язаний зі здатністю статинів знищувати міоцити, тобто м'язові клітини.

Замість цього починається запалення - міозит, виділяється молочна кислота, що в результаті ще більше дратує нервові закінчення. М'язовий біль при прийомі статинів нагадує неприємні відчуття після важкої фізичної роботи. Тому найчастіше страждають м'язи нижніх кінцівок.

Більшість патофізіологічних змін, які відбуваються в м'язовій структурі, носять тимчасовий характер і повністю зникають після відміни статинів. Рабдоміоліз - синдром, який є критичною ступенем миозита. Проявляється різкою масовою загибеллю великої ділянки м'язових волокон, продукти розпаду далі потрапляють в кров, що призводить до розвитку ниркової недостатності. Іншими словами, нирки не справляються з обсягами токсичних речовин і відмовляють в роботі.

При розвитку даної патології пацієнта необхідно негайно госпіталізувати. Щоб не допустити розвитку даного синдрому, всім пацієнтам, які приймають статини, необхідно обов'язково регулярно проходити обстеження на КФК - це фермент, який виділяється в кров при неврозах м'язової тканини.

Норма КФК - 24-180 Ме / Л. У разі зростання даного показника рекомендовано відмовитися від статинів або зменшити дозування. Рідше у пацієнтів, які приймають подібні препарати, виникає небезпечне ускладнення з боку суглобів. Головна небезпека таких коштів в тому, що вони змінюють кількість і фізико-хімічні властивості внутрішньосуглобової рідини. З цієї причини у хворих можуть розвинутися артрити і артрози. При відсутності лікування в разі прогресування стану може розвинутися контрактура суглоба, тобто патологічне зрощення його ключових елементів. Через це руху в суглобі здійснювати стає все важче, через деякий період він може стати абсолютно нерухомим.

органи травлення

Найчастіший побічний ефект від прийому статинів - це диспепсичні явища. Приблизно в 3% випадків під час прийому подібних засобів для зниження рівня холестерину можуть виникнути такі прояви:

• нудота;
• відрижка;
• підвищення апетиту або відмова від їжі;
• болю в животі.

Всі симптоми вказують на індивідуальну чутливість препарату, тому найчастіше необхідно скоригувати дозу в сторону зменшення. У рідкісних випадках у пацієнтів можуть розвинутися запальні або виразкові ушкодження слизової рота, шлунку, стравоходу, кишечника. Лікування цих станів здійснюється за загальними принципами, статини в даний період скасовують.

Нервова система

З боку ЦНС прийом статинів може стати причиною:

• головного болю;
• безсоння;
• кошмарів;
• сонливості;
• запаморочення;
• вираженою астенії;
• зниження пам'яті;
• розлади чутливості;
• збочення смаку;
• емоційної нестійкості, паралічу лицьового нерва, які проявляються асиметрією особи.

Однак потрібно розуміти, що подібні побічні ефекти можуть розвинутися не у кожного пацієнта. В цілому частота не перевищує 2%.

Серце і судини

Незважаючи на неоціненну користь, яку дані препарати надають на серцево-судинну систему, в 2% випадків можливий розвиток побічних ефектів, до яких відносять:

• розширення периферичних судин і зниження тиску;
• мігрень, яка викликана зміною тонусу судин головного мозку;
• аритмію;
• посилення проявів стенокардії.

Однак подібні побічні ефекти найчастіше пов'язані з тим, що судини перебудовуються на новий режим роботи після функціонування на знос в умовах хронічного кисневого голодування.

Органи дихання

При прийомі статинів з боку респіраторної системи можуть спостерігатися:

• зниження імунітету;
• розвиток інфекційних процесів;
• прогресування інфекції або її поширення на нижні відділи органів дихання.
• носові кровотечі;
• проблеми з нирками і сечовивідної системою.

Регулярний прийом статинів може стати причиною:

1. Розвитку урогенітальних інфекцій через зниження імунітету.
2. Зараження умовно-патогенною флорою, який проявляється циститом.
3. Порушення роботи нирок і появи набряків.
4. Зміни лабораторних аналізів сечі.
5. Алергії. Подібна реакція виникає дуже рідко, але деякі пацієнти можуть зіткнутися з сверблячкою, висипом, набряком, кропив'янкою.

Розвиток анафілактичного шоку і небезпечних шкірних синдромів, інших важких патологій було зафіксовано в одиничних випадках при проведенні постмаркетингових досліджень.

Як впливають статини на плід: прийом при вагітності і під час лактації

Лікування статинами в період вагітності і годування строго заборонено. Крім того, якщо лікування даними препаратами рекомендовано жінкам репродуктивного віку, тобто у віці 15-45 років і до настання менопаузи, перед прийомом потрібно переконатися у відсутності вагітності, а при лікуванні потрібно користуватися ефективними методами контрацепції.

Статини відносяться до тих препаратів, які впливають на плід. На даний момент не проводилися дослідження на людях, проте при дослідах на лабораторних тваринах з'ясувалося, що використання статинів для вагітних жінок може стати причиною значного зниження маси дитини. Також медицині відомий факт народження дитини з величезною кількістю вад розвитку після прийому матір'ю статинів в першому триместрі вагітності.

Варто пам'ятати, що нормальний холестерин - необхідна речовина для зростання і розвитку плоду. Статини долають гематоплацентарний бар'єр і накопичуються в крові дитини. Оскільки дані препарати значно знижують синтез холестерину, плід в результаті буде відчувати брак цієї речовини. Також статини проникають і накопичуються в грудному молоці. Тому на час терапії грудне вигодовування слід припинити.

особливості лікування

Перш ніж лікар підбере необхідний препарат, бажано пройти повноцінне обстеження:

1. Аналіз крові і сечі (загальний).
2. Ліпідограма, тобто вивчення ліпідного обміну в організмі, що дозволить визначити загальний холестерин, його фракції, ризик розвитку серцево-судинної патології.
3. Біохімічний аналіз крові, який включає білірубін, АЛТ, АСТ, КФК, креатин і сечовину для визначення роботи нирок.

Якщо отримані результати знаходяться в межах норми, то протипоказань до призначення статинів немає. Через 1 місяць після початку прийому необхідно пройти всі дослідження, щоб визначити подальші дії. Якщо ж всі показники знаходяться в межах норми, можна продовжувати лікування, але якщо були виявлені порушення з боку печінки, нирок, м'язів, терапія статинами може бути скасована.

Чи приймати статини: за і проти

Незважаючи на суперечки в науковому світі про шкоду і користь статинів, лікарі щодня прописують дані препарати великій кількості людей, які мають високий рівень холестерину в крові. У таблиці представлені всі "за" і "проти" прийому подібних препаратів.

Дивіться відео: You Bet Your Life: Secret Word - Chair People Foot (Може 2024).