Що таке епідуральна анестезія і коли її проводять?

Епідуральна анестезія - це метод знеболення, який діє за рахунок блокування нервових закінчень, які передають больові імпульси безпосередньо в головний мозок. Іноді епідуральну або перидуральную анестезію називають наркозом, що не зовсім вірно, оскільки наркоз відключає свідомість повністю, в той час як анестезія знеболює, а людина не спить.

Принцип дії і методика проведення

В результаті проведення даного методу знеболення блокуються нервове закінчення. Спинний мозок і його корінці оточені твердою оболонкою, навколо якої знаходиться епідуральний простір уздовж всього хребта. Потрапляючи в нього, ліки блокують будь-яку передачу больових імпульсів, що призводить до аналгезії, тобто до втрати больових відчуттів.

При цьому техніка епідуральної анестезії повинна дотримуватися дуже точно, щоб надалі уникнути ускладнень, які можуть проявитися у пацієнта при неякісному підході анестезіолога.

етапи проведення

Підготовка пацієнта до проведення анестезії

Підготовка буває психологічної та медичної. До останньої відносять здачу аналізів, включаючи загальний аналіз крові, коагулограму, тест на групу і резус-фактор, підготовку лікарем потрібних інструментів, які знадобляться для проведення операції.

До них відносяться:

• спиртові розчини;
• фізрозчин;
• голка для пункції;
• катетер;
• пластир;
• анестетик.

Пацієнт приймає потрібну позу, яка відкриє фахівця максимальний доступ до хребта. Найчастіше для цього потрібно лягти на бік, максимально підтягнувши ноги до підборіддя. Далі ділянку шкіри, в який буде зроблена пункція, обробляють анестетиком, проколюють (із застосуванням місцевих знеболюючих препаратів). Це дозволяє зробити введення катетера максимально комфортним.

Коли пацієнт буде повністю готовий, лікар робить прокол голкою, яка повинна дістатися до епідурального простору. Через голку вводиться катетер з тонкої силіконової трубкою. Потім голку дістають, а катетер закріплюють лейкопластирем. Тепер можна подавати ліки.

Ефект від цього методу настає не відразу, потрібно почекати близько 20 хвилин. Під час проведення операції потрібно постійно контролювати пульс пацієнта, роботу серця, легенів.

Відчуття при епідуральної анестезії у пацієнта, як правило, такі: нижня частина тіла німіє, втрачається чутливість. При невеликому дозуванні препарату людина зберігає здатність пересуватися, але робити це в будь-якому випадку небажано.

У яких випадках роблять епідуральну анестезію?

Застосування даного виду знеболювання в медицині здійснюється в наступних випадках:

• акушерство;
• хірургія.

В акушерстві:

• при проведенні кесаревого розтину;
• при пологах для полегшення сутичок;
• при накладенні післяпологових та післяопераційних швів.

У хірургії:

• при видаленні апендикса;
• при видаленні матки;
• при видаленням грижі;
• при операції на сечовому міхурі, прямій кишці;
• при проведенні різного виду урологічних операцій;
• при хірургічних втручаннях в районі промежини;
• при проведенні операції в серцево-судинній системі.

В цілому даний метод застосовується в хірургії в разі, коли пацієнтові, наприклад, через вік або з інших причин, протипоказаний загальний наркоз.

Епідуральна анестезія використовується для зняття больових відчуттів, якщо інші методики не допомагають. Наприклад:

1. При післяопераційного болю. В цьому випадку фахівець може залишити катетер з вступникам ліками.
2. Для полегшення болю після важкої травми.
3. Для ліквідації болю в спині.
4. При так званих фантомних болях, які можуть виникнути у людини після видалення кінцівок.
5. При сильних болях в суглобах.
6. Для зняття больових відчуттів при терапії онкохворих.

Які препарати використовуються для епідуральної анестезії?

Для епідуральної анестезії можуть використовуватися різноманітні анестетики. До них відносяться:

• новокаїн;
• Клексан;
• Маркаін;
• бупівакаїн;
• лідокаїн;
• Наропіну;
• Дикаїн.

Всі вони розрізняються і за часом дії, і за властивостями, і по протипоказань. Найчастіше лікар призначає анестетик, який підійде конкретному пацієнту з урахуванням індивідуальних особливостей, результатів аналізів.

Переваги та недоліки даного методу

До плюсів епідуральної анестезії відносяться:

1. Якщо говорити про питання акушерства, то головна перевага в тому, що під час пологів жінка буде залишатися в свідомості, зможе слухати рекомендації лікаря і побачить свою дитину відразу після пологів.
2. Якщо говорити про методику в цілому, захоплюючи весь спектр її використання, до плюсів можна віднести якість і тривалість знеболювання. Анестезія триває до тих пір, поки фахівець не припинить подачу ліки і не прибере катетер.

Крім того, ряд препаратів, які використовуються для анестезії, сприяють розслабленню м'язів, що необхідно для проведення складних операцій. Це значно полегшить роботу лікаря і дозволить не використовувати досить шкідливий для організму загальний наркоз. Крім того, використання даного методу забезпечує стабільну роботу серця і судин.

Недоліки також є:

1. Однак варто пам'ятати, що ліки потрапляють в організм через катетер. Через це не виключається ризик передозування анестезуючого препарату. Це може стати причиною різкого зниження тиску, судом, пригнобленого дихання.
2. Помилково лікаря анестетик може потрапити в субарахноїдальний простір. Використання малих доз не вплине на стан пацієнта, але при тривалій епідуральної анестезії подібна лікарська помилка може призвести до зупинки серця і дихання.
3. Для проведення даної процедури лікар-анестезіолог повинен мати підготовку і навички. Далеко не в кожному медичному закладі можна знайти такого фахівця.
4. Приблизно в 10 випадках з 100 після введення ліків пацієнт все одно буде відчувати біль. Це може стати причиною повторного введення анестезії або необхідності застосування загального наркозу.

Показання до застосування та протипоказання

Показання до застосування при кесаревому розтині:

• високий больовий поріг у жінки;
• аномальне протягом родової діяльності;
• передчасні роди;
• багатоплідна вагітність.

В інших випадках основним показанням є неможливість застосування загального наркозу, наприклад, при проведенні операції літньому пацієнту або якщо загальний наркоз може завдати серйозної шкоди. Ще одне свідчення - високий артеріальний тиск.

Якщо провести процедуру в подібних умовах, є високий ризик, що інфекція пошириться в достатній мірі, щоб вразити такі ділянки організму, запалення яких стане причиною серйозних наслідків.

До іншим протипоказань відносяться:

1. Гостра інфекційна патологія або загострення хронічних захворювань.
2. Відсутність в медичному закладі необхідного обладнання для проведення процедури. Наприклад, при відсутності апарату для штучної вентиляції легенів.
3. При появі різного виду ускладнень.
4. Також до протипоказань відносять ризик сильної кровотечі під час пункції, що буває при поганій згортання крові, при низькому рівні тромбоцитів, високому рівні лейкоцитів і т.д.
5. Деякі патології хребта, наприклад, міжхребцева грижа, остеохондроз, який супроводжується сильним болем.
6. Аритмія серця.
7. Низький артеріальний тиск. В цьому випадку артеріальний тиск має властивість значно знижуватися.

Відновлення після епідуральної анестезії

Чутливість в кінцівках після припинення подачі ліки повертається протягом двох-трьох годин. Це також залежить від дозування введеного препарату. Як відзначають фахівці, після проведення анестезії пацієнт повинен перебувати в горизонтальному положенні мінімум добу.

Постільний режим також необхідний при виникненні головного болю, яка є частим ускладненням даної процедури. Після закінчення доби пацієнтові можна вже вставати.

Причини неефективності і можливі ускладнення

Успіх при проведенні епідуральної блокади залежить від ряду факторів. Низький рівень аналгезії може бути пов'язаний з невеликою дозою препарату, раннім початком операції, індивідуальними особливостями пацієнта. У ряді випадків ефект може не настати через відхилення руху катетера по серединній лінії. В цьому випадку знеболення буде або одностороннім, або дуже слабким. В цьому випадку пацієнта потрібно перевернути на бік з недостатньою анестезією і знову ввести препарат.

При проведенні операції на нижніх кінцівках можлива недостатня блокада нижніх відділів спинного мозку через великого розміру спинномозкових корінців. Щоб усунути цей недолік, необхідно першу дозу препарату ввести в положенні сидячи або додати анестетик. При перфорації твердої мозкової оболонки можливе використання спеціального катетера. У деяких випадках лікарі заново проводять епідуральну пункцію.

Небезпечним, але досить рідкісним наслідком анестезії вважається катетеризація субдурального простору. При цьому ликворе буде витікати назовні, через що помітити ускладнення досить складно. До наслідків належать:

• висока одностороння блокада;
• втрата чутливості при збереженні рухової функції.

Причиною похибок і неякісної анестезії може бути помилкове відчуття втрати опору через м'якість зв'язок. Особливо це помітно у людей молодого віку, у пацієнтів з кістозним переродженням зв'язкового апарату.

Епідуральна анестезії - це досить безпечний варіант знеболювання, при якому ускладнення трапляються досить рідко.

Серед наслідків:

• недостатнє знеболення або повна відсутність приблизно в 5% випадках;
• утворення гематоми - частіше спостерігається у пацієнтів з порушенням згортання крові;
• токсичну дію анестетиків;
• пошкодження твердої мозкової оболонки;
• артеріальна гіпотонія;
• пригнічення дихання;
• нудота, свербіж і блювота.

Деякі пацієнти скаржаться на головний біль після процедури. Це може бути викликано потраплянням ліквору в епідуральну область. Головні болі можуть бути тривалими, інтенсивними, проте зазвичай самі проходять протягом кількох годин

Особливості проведення епідуральної анестезії при пологах

Анестезія все активніше використовується в акушерстві в усьому світі. У багатьох країнах жінка свідомо готова, що природні пологи за допомогою епідуральної анестезії будуть проходити максимально безболісно і комфортно. Такий вид анестезії використовується в наступних випадках:

• при народженні двійні;
• на важких гестозах;
• при дискоординированной родової діяльності;
• при використанні акушерських щипців;
• при наявності важких супутніх захворювань, наприклад при діабеті, артеріальній гіпертензії, захворюванні печінки і нирок.

Будь-які пологи можуть бути приводом до проведення даного виду знеболювання навіть без перерахованих вище причин. Головне, відсутність протипоказань. Також жінка повинна дати свою письмову згоду на застосування анестезії.

При знеболюванні під час пологів епідуральний простір пунктируют на рівні між третім і четвертим поперековими хребцями. Знеболювання починається в той момент, коли шийки матки розкрита мінімум на 5 см. Найчастіше використовують Лідокаїн до 12 мл в першому періоді пологів. До початку народження малюка вводять ще стільки ж. Також епідуральну анестезію проводять при кесаревому розтині. Сьогодні дана операція має на увазі високу блокаду на рівні 4 грудного хребта через тривалість процедури (може тривати більше години), через розрізів.

Нижчий введення анестетика може стати причиною болю і нудоти, блювоти при проведенні анестезії. Якщо епідуральна анестезія буде доповнюватися загальним наркозом, то спочатку здійснюють блокаду, проводять оцінку ефективності, потім використовують загальну анестезію. Перевагами епідуральної анестезії в акушерстві вважають її високу ефективність, мінімум негативних наслідків для дитини за умови правильно підібраного апарату, його дозування.

До плюсів також можна віднести комфорт і спокій породіллі. Безсумнівний плюс анестезії при кесаревому розтині - присутність матері на пологах, адже жінка зберігає свідомість. Однак можуть бути і деякі негативні наслідки. Наприклад, нерідко з'являється відчуття тяжкості в ногах, анемія, які проходять після закінчення дії препарату. Може з'явитися тремтіння, вона не несе небезпеки для здоров'я, але доставляє невеликий дискомфорт. Також можлива короткочасна гіпотонія. До числа рідкісних ускладнень відносять алергію, порушення дихання, потрапляння анестетиків в судини, пошкодження нервів.

У наступні дві доби після проведення анестезії жінка може відчувати головний біль. Також деякі пацієнтки скаржиться на біль в спині. Ці неприємні відчуття зазвичай самі зникають протягом 2-3 діб після втручання. Епідуральну анестезію можна віднести до сучасними методиками знеболювання, яку з успіхом використовують як в великих медцентрах, так і муніципальних лікарнях.

Головна умова успішного проведення - досвід анестезіолога, у якого є досить знань і умінь у проведенні подібних операцій. Потрібно ретельно розрахувати дозу, правильно підібрати препарат - в цьому випадку забезпечується надійний захист від болю, операційного стресу. А відновлення після даного втручання на порядок коротше і легше, ніж при загальному наркозі.

Відгуки

Дивіться відео: Обезболивание родов: эпидуральная анальгезия и анестезия (Може 2024).