Причини, симптоми і лікування спайкової хвороби черевної порожнини

Постійний "супутник" багатьох операцій в черевній порожнині - спайки. Спайкова хвороба може протікати практично без симптомів, але все залежить від тяжкості захворювання. Щоб спайки не стали причиною серйозних ускладнень, важливо знати симптоми патології, щоб вчасно почати лікування.

Основні причини

Сучасній медицині відомо кілька причин утворення спайок в черевній порожнині. До них відносяться:

• побутова або операційна травма живота;
• вроджене зрощення;
• запальні процеси, які можуть бути наслідком захворювання органів черевної порожнини.

Особливу увагу потрібно приділити етіологічним фактором даної патології, який пов'язаний з операційною травмою живота. Серед них виділяють:

1. Механічну, в цьому випадку травмування серозної оболонки відбувається при розтині, протирання тампонами, захопленні інструментами.
2. Фізичну - при впливі високих температур і при використанні гарячих розчинів, висушуванні очеревини повітрям.
3. Хімічну. Виникає в результаті використання розчинів, які викликають роздратування, хімічний опік, наприклад спирту, концентрованих рідин, йоду.
4. Імплантаційний. Зустрічається при тривалому збереженні розсмоктується шовного матеріалу, через використання тупих голок, тампонів, шматочків марлі.
5. Інфекційний. Може виникнути при пораненні та пошкодженні органу.

Сприятливі фактори

Лікарі відзначають, що у одних хворих після операції може розвинутися виражений спайковий процес, у інших він або незначний, або не розвивається взагалі.

Частково це можна пояснити наявністю певних чинників:

1. Конституціональна схильність, наприклад, при генетично детермінованому рівні ферменту, який бере участь в процесах фібринолізу.
2. При порушенні утворення згустків фібрину.
3. При пригніченні фібринолізу.
4. При зниженні рівня активатора плазміногену.
5. При ішемічних пошкодженнях органів, які покриті очеревиною.
6. При парезі кишечника після проведеної операції.
7. При порушенні аутоімунного балансу.

основи партеногенез

Під впливом травмуючого агента починається запальний процес з певними ферментними реакціями. Паралельно з цим може бути порушена проникність стінок судин, що призводить до ексудації альбумінів, глобулінів, фібриногену, який перетворюється в фібрин.

Саме відкладення останнього можуть осісти на пошкодженій ділянці, в результаті чого очеревина злипається з сусідніми тканинами. Протягом деякого часу в цій зоні можуть проявитися фібробласти, що синтезують колагенові волокна. Вони утворюють безперервну сполучну структуру.

Для завершення формування сполучної тканини з ущільненням, вростанням судин і волокон потрібно близько місяця.

Тривале наявність спайок може привести до значних змін:

• атрофії слизової і м'язової оболонки;
• загибелі м'язових і нервових волокон;
• формування помилкового випинання.

Класифікація

У клінічній практиці виділяють кілька варіантів перебігу даного захворювання. Основними з них є:

1. Больовий синдром з ознаками порушення роботи органів травлення.
2. Больовий синдром без видимих ​​розладів травлення і кишкової непрохідності.
3. Гостра динамічна спайкова непрохідність кишечника.
4. Обтурационная спайкова кишкова непрохідність. В цьому випадку відбувається закриття просвіту кишки спайкою, змінюються петлі кишки.
5. Странгуляционная спайкова кишкова непрохідність.

З урахуванням поширеності спайкового процесу виділяють його ступеня:

• локальні спайки, які обмежуються областю післяопераційного рубця;
• дифузний спайковий процес - спайки можуть займати більше 30% черевної порожнини;
• поєднання групи спайок з поодинокими з проникненням в інші частини черевної порожнини.

Якісь симптоми наявності спайок?

Клінічні симптоми, які викликаються наявністю спайками в черевній порожнині, дуже різноманітні, що викликане і розташуванням, і поширеністю патологічного процесу. Також впливають і зміни, які відбуваються в органах і тканинах. Нерідко хвороба починає нагадувати про себе після рясного прийому їжі і фізичних навантажень.

До найбільш типовим прояву спайкової хвороби відносять біль у животі. Вона обумовлена:

• спазмів гладких волокон;
• ураженням судин і нервів;
• наростанням тиску в просвіті кишечника.

Біль зазвичай має локальний характер, максимально виражається в місці розташування органу, а при голодуванні може слабшати або зникати зовсім. Якщо біль при спайкової патології має дифузний характер, це нерідко обумовлюється розтягуванням кишечника вище спайки, нерідко є передвісником кишкової непрохідності.

Також больовий синдром може супроводжуватися наступними розладами шлунково-кишкового тракту:

• метеоризмом;
• чергуванням запорів і діареї;
• нерегулярністю дефекації;
• появою диспепсичних симптомів, наприклад нудотою.

Клінічна картина захворювання залежить від виду, тривалості патології. При цьому основними симптомами можуть бути:

• нудота і блювота;
• спрага;
• здуття живота;
• біль в животі;
• затримка стільця;
• асиметрія живота;
• наростаюча інтоксикації.

Особливо важкий перебіг має странгуляційна непрохідність, для якої характерні наступні симптоми:

• дифузна біль в животі;
• олігурія;
• розвиток ускладнень;
• швидке погіршення стану.

Відсутність перистальтики при такому захворюванні - несприятливий діагностична ознака, який може говорити про некроз кишки або перитоніту.

особливості діагностики

Постановка даного діагнозу - процес досить трудомісткий. При цьому повинні враховуватися:

• скарги пацієнта;
• історія хвороби;
• об'єктивні дані, які отримані фахівцем під час обстеження або огляду;
• результати додаткових методів дослідження.

До найбільш інформативним відносять такі методи діагностики:

1. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. Дозволить отримати загальну інформацію про стан кишечника, виявити ознаки непрохідності.
2. УЗД. Даний метод дозволяє візуалізувати петлі кишечника, визначити характер перистальтичних рухів, виявити інфільтрат, оцінити стан кровотоку.
3. МРТ органів черевної порожнини. Дана методика виявляє рівень порушення прохідності кишечника і дозволяє визначити характер спайок.
4. Радіоізотопне сканування. Дає інформацію про розташування кишечника, відображає процес пересування їжі в шлунково-кишковому тракті.
5. Лапароскопія.

Виявлення спайок у хворого ще не означає, що саме вони є причиною захворювання. У деяких випадках вони можуть супроводжувати основної патології.

При необхідності в план обстеження можуть додатково включити ФГДС і колоноскопію. Додатково пацієнтові призначають:

• здачу клінічного аналізу крові;
• визначення біохімічних і імунологічних показників.

Диференціальна діагностика: проводиться з наступними патологіями:

• грижа;
• гострий апендицит;
• перфорація шлунка;
• перекрут кісти яєчника.

особливості лікування

Лікування спайкової хвороби може бути консервативне, примітивне, оперативне.

консервативне

Призначається в разі легкого перебігу хвороби, яке іноді проявляється періодичними больовими нападами, запорами, без серйозного порушення прохідності кишечника. В даних випадках пацієнту прописують спеціальну дієту, яка спрямована на помірне посилення перистальтики, зменшення газоутворення. Ефективно дробове харчування. Порції їжі при цьому повинні бути невеликими, харчуватися краще 6-7 разів на добу.

Також слід виключити такі продукти, як:

• газовані напої;
• виноград;
• бобові;
• молоко або молочні продукти;
• гострі страви.

Також при спаечном захворюванні протипоказано голодування. У разі частих і тривалих закрепів можуть призначити проносні препарати. Цілком виправданий прийом ферментних засобів і пробіотиків, які покращують процеси травлення.

Крім дієт, спайкова хвороба лікується за допомогою фізіотерапевтичних методів: електрофорезу, розчиняє спайки, гасових або озокеритових аплікацій.

У разі легкого ступеня ураження внутрішніх органів можуть призначити ЛФК, яка дозволить розтягнути фіброзні тяжі. При узгодженні з лікарем можна пройти фізіотерапію.

оперативне лікування

Даний тип терапії використовується, якщо консервативне лікування показало свою неефективність. Також операції призначають в разі тривалого збереження больових симптомів, при порушенні стільця, в екстрених ситуаціях. Якщо кишечник проходимо, пацієнтові призначають лапароскопічну операцію.

За допомогою невеликих відеокамер і спеціальних маніпуляторів виробляється виведення уражених органів і розсічення спайок.

1. Можуть використовуватися методи лазеротерапії: розсічення спайок з допомогою лазерного променя.
2. Аквадезесекція, тобто використання водного струменя під високим тиском.
3. Електрохірургія, при якій фіброзні перетяжки иссекаются електроножем.

При непрохідності кишечника призначається лапаротомія або класична операція, в цьому випадку проводиться не тільки висічення спайок, але і резекція ділянки затисненої кишки. Також здійснюється фіксація кишечника в найбільш зручному положенні, щоб в разі повторного формування спайок уникнути їх обмеження.

превентивне лікування

Проводиться для запобігання виникнення хвороби у людей, які знаходяться в групі ризику, або для зменшення її наслідків. Щоб знизити ризик розвитку спайкової хвороби, активно застосовуються:

• фібринолітики - препарати, які руйнують фібрин;
• антикоагулянти, які не дозволяють формуватися кров'яним сгусткам;
• протеолітичні ферменти - кошти, які розсмоктують тканини спайок.

Додатково можуть прописати антибіотики.

заходи профілактики

Профілактика гострої і хронічної спайкової хвороби - це своєчасне лікування запальних процесів в органах шлунково-кишкового тракту, коригуюча терапія супутніх захворювань, грамотне проведення хірургічних втручань. При цьому рекомендовано:

• вести активний спосіб життя;
• стежити за здоров'ям сечостатевої системи, тобто планово відвідувати лікаря, своєчасно лікувати всі інфекції;
• регулярно виконувати фізичні вправи;
• відслідковувати регулярність дефекації.

Після проведеної операції слід відвідувати фізіопроцедури, які спрямовані на розсмоктування спайок і запобігання формуванню рубцевої тканини, для чого можуть прописати електрофорез або магнітотерапію.

При спайкової хвороби протипоказані надмірні навантаження. Жінкам не можна піднімати тяжкості понад 5 кг, чоловікам - більше 7 кг.

Ефективно проводити імуноферментну терапію, наприклад, приймати імуномодулятори, а також користуватися фібринолітичними препаратами, які перешкоджають появі фібрину.

На жаль, спайкова хвороба є важким ускладненням оперативних втручань, і всі проведені заходи, спрямовані на запобігання утворенню зрощень, не гарантують позитивного результату. Кожна наступна операція збільшує кількість і щільність спайок, провокує їх розростання і підвищує ризик рецидивів ОСКН. Тому головне завдання профілактики - грамотна терапія основної хвороби.

Особливості харчування при патології

Величезну роль в запобіганні розвитку кишкової непрохідності грає дієта при спайкової хвороби. Не рекомендується дотримуватися різноманітні дієти, так як вони провокують запори. Правильне харчування впливає на всю роботу шлунково-кишкового тракту.

Пацієнтам зі спайками бажано:

• харчуватися повноцінно, часто і дрібно;
• не допускати голодовок, переїдання (бажано дотримуватися суворого режиму прийому їжі в один і той же час);
• пити не менше 2,5 л чистої води в добу;
• відмовитися від алкоголю, кави, гострих страв, консервів, білого цукру, продуктів, що провокують метеоризм (капусти, бобових, винограду, кукурудзи, редиски).

Бажано відмовитися від використання незбираного молока, газованих напоїв. А ось на продукти, які багаті кальцієм, необхідно звернути увагу. Сир, кефір, тверді сири - ідеальні продукти при наявності спайок.

Спайки черевної порожнини в значній мірі погіршують якість життя пацієнтів, тому після проведення будь-якого хірургічного втручання рекомендується приступати до заходів, що запобігає розвиток патологічного процесу.

Дивіться відео: Спайки кишечника Лечение спаек кишечника народными средствами и методами (Може 2024).