Видалення зуба мудрості показано при його неправильному розташуванні, яке негативно позначається на стані сусідніх зубів. Воно може бути простим і складним (при ретінірованних і полуретінірованних зубах).
Зуб мудрості - це моляри, відрізнити за будовою і призначенням від інших зубів. Його називають "вісімкою", так як він восьмий за рахунком від центрального різця. Теоретично у людини може з'явитися 4 таких зуба - по 2 на верхній і нижній щелепі.
Однак в процесі еволюції розміри щелепи людини зменшилися (на 10-12 мм), що обумовлено використанням більш м'якою, термічно обробленої їжі. Скоротилося жувального навантаження, наслідок - зменшення щелеп. Кількість зубних зачатків залишилося колишнім. Ось чому у деяких людей "вісімки" прорізуються (в ряді випадків неправильно), а в інших - ні.
"Вісімки" з'являються у віці 18-21 року. Якщо до 27 років вони не дали про себе знати, то, швидше за все, вже не прорізуються. Хоча є випадки, коли зуб мудрості з'являється і в більш старшому віці (після 40 років). Свою назву моляри отримали, оскільки "виростають" в період зрілості людини.
Причини видалення зубів мудрості
Зуб мудрості вважається рудиментом. При правильному розвитку і хорошому стані він успішно виконує свої функції, а в старості (коли інші зуби зруйновані) стає опорним для протезів.
Однак найчастіше "вісімка" є джерелом проблем - прорізування викликає безліч ускладнень. Єдиний спосіб справитися з ними - видалити зуб.
Показання до видалення восьмих молярів:
- виступає всередину або назовні ясна коронка, яка травмує слизові порожнини рота;
- руйнування емалі, дентину або пульпи (карієс або пульпіт) "вісімки" або сусіднього моляра, лікування яких неможливо;
- абсцес (гнійне запалення);
- недолік місця на альвеолярному відростку, через що зуб росте в горизонтальному або вертикальному напрямку.
У більшості випадків проблеми з зубом мудрості обумовлені тим, що йому просто не залишається місця. Починаючи прорізуватися, "вісімка" впирається в сусідній моляр. При цьому виникають біль, набряк.
Протипоказання
Протипоказаннями до проведення видалення є:
- проблеми зі згортанням крові;
- 1 і 3 триместри вагітності;
- хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, серця, нирок в гострій фазі;
- психічні розлади.
Видалення верхніх зубів мудрості
Видалення третього моляра - процес непростий, оскільки він сильно врізається в ясна, має розгалужену кореневу і судинну системи. Верхня щелепа менш масивна, в порівнянні з нижньою, тому верхній зуб мудрості оточений більш тонкої кісткової пластиною і має менш розгалужені коріння. Видаляти верхню "вісімку" простіше і безпечніше.
Виділяють просте і складне видалення. Просте показано, якщо моляр повністю або на 90% прорізався над яснами. При цьому він має короткі прямі корені (або єдиний зрощений корінь).
Просте видалення не передбачає висічення ясен чи інших хірургічних маніпуляцій зі скальпелем. Використовуються ручні щипці або елеватор, можуть знадобитися також вигнуті S-подібні щипці. Останні дозволяють дістатися до віддаленого моляра. При руйнуванні його карієсом, а також для вилучення уламків коренів існують багнетоподібний, або байонетні щипці. Вони мають повністю змикаються щічки, на відміну від щічок інших видів щипців.
Перед процедурою видалення робиться рентгенівський знімок. Це необхідно, щоб лікар оцінив будова зуба, особливості розташування коренів.
Видалення проводиться в кілька етапів:
- Накладення щипців на коронку так, щоб вона була захоплена цілком.
- Заглиблення під край ясен щічок щипців.
- Фіксація інструменту.
- Розгойдування, вивіхіваніе зуба з боку в бік, цей процес називають люксаціі.
- Витяг "вісімки" з альвеоли - тракція.
Відразу після вилучення в простір, що утворився закладають ватний тампон для зупинки кровотечі в середньому на 7-10 хвилин.
Проведення кожного етапу має свої особливості. Так, розгойдування зуба повинно проводитися в напрямку щоки. Витяг "вісімки" робиться обертальним або маятникоподібними рухом. Завдання лікаря при простому видаленні - вирвати зуб повністю з корінням за один раз.
Ретінірованние і полуретінірованние зуби мудрості
Ретінірованние називається зуб, який сформувався, але не прорізався. Візуально він виглядає сховався в яснах. Ретінірованние може виявитися будь-який зуб, але найчастіше - "вісімка". Якщо з-під ясна з'являється 1-2 горбка зуба мудрості, то говорять про його полуретенціі.
Ретінірованний моляр зазвичай видаляють. Показаннями до хірургічних маніпуляцій є:
- запальний процес;
- біль, набряк в яснах;
- розташування зуба в фолікулярної кісті;
- порушення прикусу, неможливість якісного лікування зубів;
- неправильне розташування Ретінірованние "вісімки" (нахил до щоки або сусіднього зуба, розворот, положення "догори ногами").
В інших випадках, якщо ретінірованний зуб не турбує, його не видаляють.
Полуретінірованние зуби часто стають причиною розвитку перікороніта - запалення ясенного капюшона. Це пов'язано з тим, що під ним накопичуються залишки їжі, бактерії.
В результаті розвивається запалення, симптомами якого є пульсуючі болі, иррадиирующие в різні ділянки обличчя, неможливість жувати і просто відкрити рот, підвищення температури тіла до 39 ° С, загальне погіршення стану.
Вирішити проблему можна шляхом видалення полуретінірованного зуба або висічення капюшона.
Процедура з видалення
При необхідності вилучення ретінірованних і полуретінірованних зубів говорять про "складне" видаленні. Воно також супроводжується виконанням рентгенографії і анестезією.
Етапи "складного" видалення:
- Розсічення ясна скальпелем, відділення ясенного клаптя.
- При знаходженні моляра під кістковим шаром - його випилювання (резекція) за допомогою бормашини.
- Витяг "вісімки" (повністю або частинами після попереднього розпилювання).
- Вичищення лунки кюреткой (інструмент, що нагадує ложку) і обробка її антисептичним розчином.
- При висвердлюванні кісткової тканини з'являється необхідність її заповнення. Для цього застосовують синтетичні аналоги, наприклад трикальцийфосфат, гідроксиапатит.
- Повернення ясенного клаптя на місце. Накладення швів.
Процедура триває 40-50 хвилин. Через 2 дні пацієнт повинен прийти на повторний прийом. Резекція кісткової тканини повинна проводитися на низьких оборотах бормашини з охолодженням, щоб не допустити відмирання кістки.
При перикороніт і відсутності показань до видалення вдаються до иссечению ясенного капюшона. Спочатку лікар вивчає дані рентген-знімка, потім виробляє місцеву анестезію. Процедура розтину полягає у видаленні з допомогою скальпеля зайвої частини ясен так, щоб ніщо не закривало область моляр. Якщо залишиться навіть невелику ділянку ясенний тканини, почнеться повторне запалення. Після видалення проводиться антисептична обробка ранки, накладається загоює склад.
Анестезія - який вид знеболювання вибрати?
При видаленні зубів мудрості зазвичай використовується місцева анестезія - ін'єкції лідокаїну або артикаїн. Робиться 2 уколу - на зовнішньої і внутрішньої (піднебінної) сторони. Завдяки даній технології досягається більш надійний знеболюючий ефект, який настає вже через 5 хвилин після ін'єкції.
При видаленні відразу 2 "вісімок" на верхній щелепі лікар може запропонувати загальний наркоз. Він також показаний при дентофобія, непереносимості компонентів анестетика. Незважаючи на всю привабливість видалення зуба під загальним наркозом, така процедура протипоказана при ряді захворювань. Вона не проводиться дітям, вагітним, літнім людям. Слід розуміти, що наркоз - це завжди ризик. Нарешті, вартість видалення помітно зростає.
Сучасна фармацевтика пропонує чимало взаимозаменяющих один одного знеболюючих препаратів. Стоматолог, вивчивши анамнез і ознайомившись з особливостями здоров'я пацієнта, підбере оптимальний анестетик. Ось чому так важливо прислухатися до рекомендацій доктора в питаннях вибору знеболюючого складу.
Так, наприклад, при захворюваннях серцево-судинної системи виключаються анальгетики, в яких є адреналін. Вагітним протипоказані препарати, які надають судинозвужувальну дію.
Найчастіше проводять інфільтраційну ін'єкцію анестетиком, при якій розчин вводять в перехідну складку ясна. При безрезультатність першої техніки виконується піднебінна або туберальная анестезія.
Для збільшення часу впливу анестетика артікаїнового ряду до нього додають адреналін або норадреналін. Володіючи судинозвужувальну дію, вони знижують швидкість розсмоктування анестетика, тобто збільшують час його концентрації в робочій зоні. Застосування адреналіну спільно з анестетиком дозволяє протягом 1 години здійснювати безболісне видалення.
Якість анестезії залежить не тільки від виду препарату, а й від стану пацієнта. Так, сильний страх і хвилювання пацієнта стають причиною того, що "заморозка" не діє.
Наслідки і ускладнення
При дотриманні техніки видалення і рекомендацій по догляду за лункою ускладнення після вилучення "вісімки" виникають рідко.
Одне з них - альвеоліт, або запалення лунки. Виявиться вже на наступний день після видалення і проявить себе ниючий біль, набряком, неприємним запахом з рота, підвищенням температури до 38-39 ° С.
При сильному стисненні коронки, особливо якщо зуб схильний до карієсу, можливий перелом. В такому випадку стоматолога доведеться витягувати уламки по частинах. Для перелому характерний тріск. Зламатися, до речі, може і сусідній зуб. Зазвичай це трапляється при недосвідченості стоматолога або в тому випадку, якщо опорний зуб занадто слабкий, не має подальшого "сусіда".
При занадто глибокому накладення щипців і застосуванні сили можливий перелом альвеолярного відростка. В такому випадку гострі частини на місці розлому поліруються, щоб уникнути розвитку запалення. Отримана ранка зажадає більше уваги при обробці та догляді, пацієнтові призначають антибіотики.
Занадто груба сила в момент вилучення зуба може стати причиною перфорації дна верхньощелепної пазухи. Неприємне, але досить рідкісне ускладнення, при якому виникає перфорація (отвір) між щелепою і гайморової пазухою.
Ціна операції
Видалення зуба мудрості входить до переліку процедур, які робляться безкоштовно в державних клініках за полісом ОМС. Ймовірно, доведеться заплатити за наркоз - в середньому 100-500 рублів залежно від складу.
У приватних клініках процедура видалення обійдеться в 3000-4000 рублів, а при складній екстирпації ретінірованних і полуретінірованних зубів - в 10000-15000 рублів.
висновок
Такий рудимент, як зуб мудрості, може не турбувати людину або стати причиною запалення, порушення прикусу. В останньому випадку "вісімка" підлягає видаленню.
При дотриманні технології видалення та післяопераційного догляду ускладнень не виникає.
Дане відео показує процес видалення зуба мудрості у верхній щелепі.
Відгуки
Варвара, Москва
Приблизно місяць тому стало ломити ясна, я навіть не розумів, який з зубів болить. Пішов до лікаря, той призначив рентген. Виявилося, що проблема в зубі мудрості, він ріс практично горизонтально. І хоча навіть ще не прорізався, тиснув на сусідні.
Вирушив до хірурга. Він зробив анестезію, тому болю під час процедури я не відчував, але відчуття і звуки були не з приємних. Тривало це хвилин 40, після чого лікар поклав в лунку марлю і відправив мене додому.
Вже через годину почала відходити анестезія, і я відчув нестерпний біль. Пив Кеторол. Також лікар призначив антибіотик і Німесил. Біль дня 4 була жахлива, потім залишилися ниючі больові симптоми. Знову пішов до лікаря, він призначив полоскання і УВЧ. Одним словом, мучився я тиждень. Зараз все пройшло, рентген показав ще один непрорезавшійся зуб. Боюся думати, що доведеться пройти через це ще раз.
Микола, Кіров
