В яких випадках призначають препарат Дюфастон

Дюфастон (дидрогестерон) - це гестаген, синтезований в 1950 р в результаті ультрафіолетового опромінення прогестерону.

Його молекула змінена шляхом зміни розташування метилової групи:

• в області атома вуглецю С 10;
• і водню на С 9.

З'явилося додаткове з'єднання З 6 з З 7.

В результаті перетворень утворився активний метаболіт, який має селективну прогестінових активність.

Сам прогестерон практично не всмоктується з травного тракту, тому що руйнується в кишечнику.

Важлива властивість дидрогестерона - йогобіодоступність. Вона становить 28%. Стійка концентрація препарату в крові встановлюється ч / з 3 дня прийому ліків.

Особливості

В організмі утворюються 3 метаболіти Дюфастона. Основний - 20-дигідродидрогестерон - має в 20 разів більше, ніж прогестерон, прогестагенную активність. Це дозволяє набагато зменшити дозування ліків і знизити вплив гормонів на печінку.

При перетворенні дидрогестерона:

• не відбувається ароматизація, тому у нього немає ефектів естрогенів;
• відсутня процес гідроксилювання, в результаті відсутні андрогенні здатності.

Дюфастон має дуже високу селективність до рецепторів прогестерону. Це підвищує ефективність препарату.

Особливо це добре для пацієнток, які мають знижену чутливість цих рецепторів. Висока вибірковість ліки (тропність тільки до прогестеронові рецепторам) формує гарну його безпеку.

Оскільки дидрогестерон не зв'язується з:

• мінералокортикоїдної;
• андрогенові;
• і глюкокортикоїдними рецепторами крові.

Це викликає відсутність у нього маси негативних проявів, які присутні у інших лікувальних форм прогестерону.

На фарм. ринку Дюфастон вперше з'явився в 1961 р Він за своєю будовою наближений до природного прогестерону, але відмінності, наявні в його будові, обумовлюють:

• хорошу засвоюваність при застосуванні препарату всередину;
• ефективність при такому способі прийому;
• метаболічну стабільність;
• відсутність андрогенних, естрогенних і мінералокортикоїдних властивостей;
• селективність до рецепторів прогестерону;
• зменшення скоротливості матки.

Це дає можливість призначати його вагітним з мінімальним ризиком.

При прийомі Дюфастона не виникають:

• лущення ділянок шкіри;
• акне;
• випадання волосся.

Для чого призначають

Дюфастон стимулює секреторну дозрівання ендометрія (внутрішня вистилання матки) після періоду його зростання під впливом естрогенів. Надмірне дію естрогенів при порушеннях овуляції (дозрівання плодового яйця) призводить до гіперплазії ендометрія. А ліки в цьому випадку забезпечує його захист.

Крім секреторної трансформації ендометрія Дюфастон є препаратом, що підтримує вагітність. Він найбільш важливий в її початку:

• дефіцит прогестерону в фазу жовтого тіла може знижувати сприйнятливість ендометрію. Це одна з базових причин порушення прикріплення яйцеклітини;
• він розслабляє м'язи матки, підвищена скоротливість якої може провокувати мимовільні викидні;
• захист прогестерону на ранніх періодах вагітності пов'язана з нормалізацією імунної відповіді жінки.

При фізіологічній вагітності на поверхні лімфоцитів матері розташовуються рецептори для прогестерону, кількість яких поступово наростає. Під дією прогестерону лімфоцити синтезують захисний білок.

Його утворення знижено при:

• звичне невиношування;
• загрозу викидня.

Це викликає необхідність призначення дидрогестерону або його аналогів.

Основні властивості Дюфастона:

• захищає ендометрій;
• забезпечує повноцінну імплантацію;
• зберігає вагітність,

пояснюють його широке застосування гінекологами.

Ліки використовують для:

• гормональної корекції;
• проведення проби з прогестероном;
• лікування дефіциту гестагенів;
• терапії та профілактики гіперплазії ендометрія, корекції ендометріозу, ендокринного безпліддя;
• запобігання зриву вагітності.

Через добру переносимість Дюфастона, його селективного дії на прогестеронові рецептори, він використовується в лікуванні безпліддя для:

• гормональної корекції лютеїнової фази;
• збереженні ранніх строків вагітності.

застосування дюфастон

Багато гінекологічні захворювання потребують компенсації нестачі внутрішнього прогестерону.

вторинна аменорея

Цей діагноз виставляють якщо менструації відсутні мінімум 6 міс., І пауза чи не викликана лактацією, вагітністю або фізіологічної менопаузою.

Олігоменорея - відсутність менструацій більше 50 днів. Вторинна аменорея - не окрема хвороба, а симптом.

Її причинами можуть бути:

• анатомічні особливості (інфекції, вискоблювання, рубці, облітеруючі порожнину матки);
• ендокринна патологія;
• і ятрогенное вплив.

Прогестероновая проба при аменореї - введення прогестерону або його аналогів визначає:

• сприйнятливість ендометрію до коливань рівня прогестерону;
• особливості його зниження;
• рівень синтезу ендогенного естрогену.

Для виконання прогестероновой проби призначають 20 мг дюфастона е / дн всередину - 10 дн.

При вторинній аменореї зі зниженням естрогенів, Дюфастон викличе регулярні кровотечі при використанні його спільно з естрадіолом.

Болісний, затяжний або рясний менструальний відповідь говорить про зміни структури матки (поліпи, аденоми, міоми, гіперплазія ендометрію).

Якщо менструальна реакція не виникає, можна думати про виражене зниження продукції естрогенів, що викликає:

• відсутність проліферації ендометрія або повна відсутність внутрішнього шару в матці;
• або свідчить про зрощення порожнини шийки матки.

Достатня кількість естрогену і низький прогестерон визначаються в ановуляторних циклах під час:

• менопаузи;
• статевого дозрівання;
• при поликистозе яєчників.

Хворі з аменореєю в результаті недостатнього функціонування жовтого тіла і нормальним або підвищеним кількістю естрогену мають значний ризик розвитку раку матки і гіперплазії ендометрія.

У цих пацієнток призначення препаратів прогестерону на 12 -14 дн. в кожному циклі здатне захистити ендометрій від дії надлишку естрадіолу.

ДМК - дисфункціональні маткові кровотечі

Це тривалі, рясні або часті кровотечі на тлі відсутності встановлених системних захворювань або хвороб прямої кишки, матки, сечового міхура, яєчників.

У багатьох жінок з ДМК менструальний цикл регулярний. Кровотечі можуть супроводжуватися ановуляцією. Особливо часто такий стан розвивається в кінці або на початку репродуктивного періоду.

Нерегулярність циклів при ановуляторних ДМК пов'язана з:

• нерегулярним синтезом естрогену;
• відсутністю секреторного зміни ендометрія в результаті дефіциту прогестерону.

Надлишок естрогену може спровокувати гіперплазію ендометрія і кровотеча при його відторгненні.

При ановуляторних циклах призначення Дюфастона попереджає рясні кровотечі.

Чому призначають Дюфастон перед зачаттям

При безплідді внаслідок недостатньої лютеїнової (прогестеронового) періоду призначення Дюфастона (аналога прогестерону):

• заповнить його внутрішній дефіцит;
• підготує організм для майбутньої вагітності;
• і допоможе безпечно пройти її перші місяці.

Використання Дюфастона для збереження вагітності

Близько 15% вагітностей за даними статистики, закінчуються викиднем.

Дюфастон - препарат з доведеним ефектом для запобігання спонтанних абортів. Він широко застосовується більше 20 років в мед. практиці в РФ і довше 50 років в світі.

Аналог прогестерону - Дюфастон - використовують для лікування при загрозі викидня. Його висока результативність підтверджена при терапії невиношування вагітності, яка вважається найбільш актуальною проблемою акушерства.

1. Він сприяє збереженню вагітності.
2. Не має негативного впливу на вагітну і плід.

Найбільш часті причини невиношування:

• інфекції сечостатевої системи;
• нейро-гормональні порушення;
• вплив несприятливих зовнішніх причин.

Гормональна недостатність яєчників становить близько 39% випадків спонтанних абортів на початку вагітності. Тому особлива увага приділяється зниженню їх функції:

• недостатності продукції прогестерону;
• відсутності овуляції;
• підвищенню рівня андрогенів.

Для лікування призначають Дюфастон всередину по 20 мг / д 7-10 днів. Надалі - 10 мг / добу. до 14 тижнів. вагітності.

Препарат при терапії невиношування вагітності:

• нормалізує прогестерон крові;
• сприяє збереженню вагітності;
• не викликає проблем у плода і вагітної.

Імуномодулюючий ефект дидрогестерона надає додаткову допомогу для збереження вагітності, оскільки жінки мають крім гормональних і імунологічні причини невиношування.

Коли можуть призначити Дюфастон без аналізів

При клінічних, інструментальних (УЗД) проявах недостатності прогестерону:

• аменорея, дисменорея;
• порушення ректальної температури;
• овуляції;
• спонтанні аборти;
• гіперплазія ендометрію і ін.

Лікар досить часто призначає препарат без попереднього визначення рівня гормону крові.

Крім того, саме призначення прогестинів вже є аналізом (див. Вище - прогестероновая проба).

Як приймати Дюфастон: інструкція (приблизні схеми)

1. Замісне лікування: спільно з постійним призначенням естрадіолу: 1т - 10 мг / сут., Е / д останні 2 тижні. 28 денного циклу;

2. Ендометріоз: 1т 2 - 3 р / сут безперервно або з 5 - 25 д. Циклу;
3. Дисменорея: по 1 т 2 р / день від 5 до 28 д. Циклу;
4. Синдром передменструальний: 2 р / сут по 1т з 11 - 25 день циклу;
5. Безпліддя на тлі недостатності прогестероновой фази: 1т 1 р / д. з 14 - 25 добу циклу. Мін. тривалість - 6 циклів. Прийом продовжують на початку вагітності для профілактики аборту;
6. Загроза викидня: одноразово 40 мг, в подальшому 10 мг ч / з 8 год до припинення проявів;
7. Попередження спонтанних викиднів: 1 т 2 р / д до 20 тижнів. вагітності;
8. ДМК:

• зупинка виділень: 10 мг 2 р / добу - 5 - 7 днів;
• їх профілактика: 1 т 2 р / д з 11 - 25 день циклу.

Протипоказання

1. Сприйнятливість до дидрогестерону або ін. Компонентів ліки;
2. Підозрювані або встановлені прогестагензавісімие новоутворення;
3. Недостатність лактози, непереносимість галактози, мальабсорбція глюкози - галактози;
4. Чи не діагностоване кровотеча вагінальне;
5. Застосування комбінації естрогену з прогестагенами, для профілактики гіперплазії ендометрія.

Побічні ефекти

специфічні

1. Рак молочної залози - ризик виникає при прийомі поєднаного лікування прогестероном і естрогеном з 2 г безперервної терапії і зростає при триваючому прийомі. Через 2 - 5 років від закінчення терапії ризик знижується до вихідного;
2. Венозна тромбоемболія - ​​грізне ускладнення, ризик якого більше в перший рік прийому терапії. Виникнення цього ускладнення потребує відміни препарату і призначення антиагрегантів і антикоагулянтів;
3. Карцинома і гіперплазія ендометрію;
4. Гормонозалежні пухлини (злоякісні / доброякісні);
5. інфаркт;
6. Інсульт.

Неспецифічні побічні ефекти

Часто виникають:

• мігрень;
• метрорагія.

рідко:

• анемія гемолітична;
• алергія (дерматит, ангіоневротичний набряк);
• порушення роботи печінки;
• набряки;
• хворобливість або набряклість молочних залоз.

Обережно: правила застосування

1. На початку терапії Дюфастоном патологічного кровотечі, необхідно з'ясувати його причину;
2. Призначають після дослідження роботи печінки. Не можна призначати при гострому, або загостренні хронічного гепатиту. При вираженій недостатності функції печінки цю терапію припиняють;
3. Ретельно спостерігати за пацієнткою при наявності у неї порфірії, депресії;
4. Після менопаузи гормональне лікування потрібно призначати тільки якщо симптоми цього стану погіршують якість життя. Необхідно щорічно оцінювати недоліки і переваги такої терапії. Її продовжують, якщо користь від лікування вище ризику для здоров'я пацієнтки;
5. Чи не призначають при годуванні грудьми і до 18 років.

Чи приймати Дюфастон або все-таки утриматися?

Використання ліки за показаннями з урахуванням можливих ускладнень може принести користь для здоров'я жінки.

Додаткова інформація про препарат Дюфастон є в наступному відео.

Дивіться відео: "Здоровий погляд": Що таке УЗД, коли його призначають та яку інформацію надасть УЗД серця (Може 2024).