Причини і симптоми некрозу підшлункової залози

Некроз підшлункової залози, або панкреонекроз - одне з рідкісних захворювань органів черевної порожнини. У 70% випадків це захворювання діагностується у молодих людей. Може бути як окремої патологією, так і ускладненням гострого панкреатиту. Шанси вижити після руйнування підшлункової невеликі, вони становить від 30 до 60% навіть при проведенні своєчасного лікування. У разі тотального некрозу шанси дорівнюють нулю.

Панкреонекроз і його види

Панкреонекроз - це хвороба підшлункової залози, при якій відбувається відмирання клітин в результаті розвитку запального процесу. Внаслідок цього заліза піддається руйнуванню, розвивається її недостатність.

Некроз підшлункової залози є частіше за все не ускладненням гострого панкреатиту, а однією з його стадій, яка характеризується складним перебігом і бурхливим прогресуванням.

види

Дана патологія класифікується за такими параметрами:

  1. Залежно від поширеності деструктивного процесу некроз буває: обмежений, поширений, субтотальний (вражена велика частина залози), тотальний (заліза пошкоджений повністю).
  2. За наявності інфекцій: стерильний, інфікований. Стерильний некроз поділяють на такі форми: жировий (проявляється дуже повільно і в перші кілька днів є позитивний прогноз для лікування) і геморагічний панкреонекроз (прогресує дуже швидко, може супроводжуватися внутрішньою кровотечею).
  3. Залежно від перебігу: прогресуючий, абортивний.

Основні причини розвитку

Розвитку даної патології сприяють три головні чинники.

Перший з них - аліментарний, вважається найчастішою причиною некрозу. В організмі запускаються деструктивні процеси через споживання значних доз алкоголю або великої кількості жирної їжі. Другий - обтураційний. В даному випадку відбувається закупорка протоки залози, що викликає підвищення внутрипротокового тиску, проникності стінок судин, активацію ферментів залози - все це просто знищує орган.

Третій фактор називається рефлюксна: здійснюється закид жовчі з дванадцятипалої кишки в підшлункову залозу. Це активізує проферменти і запускає деякі ферментопатичні реакції. В цьому випадку причинами некрозу служать післяопераційні ускладнення, травми живота, ендоскопічні процедури, васкуліт судин, розлад сфінктера, харчове отруєння.

Дана патологія може виникнути у будь-якої людини, але є група ризику - категорії людей з високою ймовірністю розвитку даної хвороби. До таких належать пацієнти з:

  • хронічний алкоголізм;
  • жовчнокам'яну хворобу;
  • патологіями печінки і хворобами підшлункової залози;
  • захворюваннями шлунково-кишкового тракту;
  • вродженими патологіями шлунково-кишкового тракту.

Механізм розвитку хвороби

Основи механізму розвитку патології криються в розладі місцевих захисних сил залози. Розвиток некрозу відбувається в три етапи.

перша фаза

В результаті дії етіологічних факторів посилюється зовнішня секреція підшлункової залози, протоки розтягуються, порушується відтік панкреатичних соків. В результаті підвищеного внутрипротокового тиску відбувається набряк паренхіми органу, руйнуються невеликі ділянки залози, посилюється дія протеолітичних ферментів. Все це і призводить до масивного пошкодження залози. Таким чином, органи починають перетравлювати самі себе. При активізації ліпази відбувається руйнування судинних стінок.

Токсини або продукти розпаду тканин і ензими потрапляють в кровотік через руйнування стінок судин і надають токсичну дію на всі органи.

Вражається печінка, нирки, серце і мозок. Розвиток будь-якої клініко-анатомічної форми патології залежить від переважання активності ліпази або еластази. Якщо більшою мірою активна ліпаза, починає руйнуватися жирова тканина залози, потім некротизуючий ділянки сальника, очеревини, внутрішніх органів. Дана форма некрозу називається жирової.

І в разі, коли переважає микроциркуляторное порушення, відбуваються спазми судин, що викликає швидкий набряк. За кілька годин розширюються стінки судин і сповільнюється кровотік в тканинах органів. Такі процеси підвищують тромбоутворення і в подальшому призводять до появи ішемічного некрозу. Посилене дію еластази призводить до руйнування стінок судин залози, потім і інших органів.

В результаті заліза просочується кров'ю, а у внутрішніх органах розвиваються крововиливи, в черевній порожнині може з'явитися випіт. Дана форма патології носить назву геморагічний некроз.

друга фаза

У підшлунковій залозі і у внутрішніх органах формується абсцес.

третя фаза

В підшлункової і заочеревинної клітковині розвиваються гнійні процеси.

Основні симптоми патології

Некроз підшлункової залози має очевидну клінічну картину. Завдяки цьому дану патологію складно переплутати з яким-небудь іншим захворюванням.

біль

Головна ознака даного захворювання. Больові відчуття можуть виникнути в лівій половині живота, віддавати в плече, спину, пах. Часто хворий не може описати точну локалізацію болю, її також називають оперізує. Інтенсивність больового синдрому різна, вона прямо залежить від тяжкості патології.

Чим далі просунувся руйнівний процес, тим біль стає менш вираженою. Це пов'язано із загибеллю нервових закінчень. Ослаблення болю і наявність інтоксикації є поганими прогностичними ознаками. Біль кілька слабшає в положенні на боці із зігнутими колінами. Тому нерідко пацієнти при такій патології приймають описане положення для зменшення неприємних відчуттів.

Нудота і блювання

Відразу після появи болю може початися нестримне блювання. Причому вона не пов'язана з прийомом їжі, не приносить полегшення. У блювотних масах зазвичай присутні жовч і згустки крові.

ознаки дегідратації

Часта блювота призводить до зневоднення організму. В результаті цього шкірні покриви і слизові стають дуже сухими, на мові з'являється білий наліт, може розвитку анурія, коли немає сечовиділення. Хвора людина постійно відчуває спрагу і сухість у роті.

Метеоризм і здуття

Оскільки панкреас не бере участі в роботі травного тракту, в кишечнику починають посилюватися процеси гниття. Це викликає підвищене газоутворення, здуття живота, затримку газів.

ознаки інтоксикації

До них відносяться:

  1. Токсемія. Токсини бактерій, які циркулюють в крові, призводять до інтоксикації організму. У зв'язку з цим може підвищитися температура до 38 градусів і вище, спостерігається загальна слабкість, частішає серцебиття, дихання, з'являється задишка, знижується тиск. Вплив токсинів на головний мозок може стати причиною енцефалопатії. В результаті цього свідомість пацієнта стає закручений, стан - збудженим або, навпаки, загальмованим. При важкій токсемії може розвинутися кома.
  2. Гіперемія. Під час токсемії підшлункова залоза викидає вазоактивні речовини в кров, вони розширюють кровоносні судини. Це проявляється почервонінням шкіри. При подальшому розвитку інтоксикації шкіра блідне, набуває землистий або жовтяничний колір, холоне на боках, на спині, сідницях, в районі пупка можуть утворитися синьо-фіолетові плями через внутрішню гематоми і крововиливів.
  3. Внутрішня кровотеча. Через підвищення рівня еластази руйнуються кровоносні судини, утворюються геморагічні випоти в черевній порожнині.
  4. Симптоми подразнення очеревини. Стадії токсемії тривають близько тижня, характеризуються наростанням симптомів незалежно від інтенсивності лікування. Наступна стадія -освіту гною. Через запалення підшлункова сильно збільшується в розмірах, в животі формується гнійний інфільтрат. В області панкреас шкіра стає дуже чутливою, може розвинутися поліорганна недостатність.

можливі ускладнення

До ускладнень некрозу підшлункової залози відносять:

  • перитоніт;
  • абсцес черевної порожнини;
  • ферментну недостатність;
  • виразку шлунка або кишечника;
  • свищі;
  • больовий шок;
  • інфекційно-токсичний шок;
  • нагноєння в панкреас;
  • напади в шлунку;
  • тромбоз ворітної вени.

діагностика

Діагноз некроз можуть поставити на основі анамнезу і характерних скарг, огляду пацієнта і проведення додаткового обстеження. Лабораторна діагностика включає в себе загальний аналіз крові. Внаслідок зневоднення підвищуються гематокрит, ШОЕ, лейкоцити, амілази, трипсин в крові і сечі, цукор і кальцитонін в крові, що свідчить про важкому запаленні або інфікуванні. Також спостерігається зростання С-реактивного білка і підвищення печінкових ферментів.

Інструментальна діагностика включає в себе:

  1. УЗД панкреас, жовчних шляхів. При даній патології спостерігаються конкременти в жовчовивідних шляхах, заліза збільшується, спостерігається неоднорідна структура органів, присутній рідина в черевній порожнині, є осередки некрозу і кісти.
  2. Комп'ютерна томографія також показує збільшену залозу, осередки некрозу, випіт в черевній порожнині.

Також проводиться рентгенографія органів живота, МРТ, пункція рідинних утворень з наступним бакпосева матеріалу, виявлення можливих мікроорганізмів і визначення їх чутливості до антибіотиків, ретроградна діагностична лапароскопія.

Як проходить лікування?

Після постановки діагнозу лікування необхідно починати негайно. Пацієнтів в обов'язковому порядку госпіталізують в хірургічне відділення в стаціонар, де здійснюється комплексна терапія, спрямована на придушення процесів, що відбуваються, ліквідацію симптомів і попередження розвитку гнійних ускладнень. Чим раніше і активніше розпочато терапія, тим більше шансів на одужання. Лікування може проводитися консервативними або хірургічними методами.

консервативна терапія

Включає в себе повний спокій, постільний режим і лікувальне голодування. У цей період пацієнтові забороняються будь-які фізичні навантаження і прийом їжі. Харчування здійснюється парентерально протягом 5-7 діб.

Пити можна без обмежень, при цьому рекомендовано вибирати лужні мінеральні води.

придушення болю

Для купірування болю і розслаблення сфінктера парентерально вводять спазмолітичні препарати, наприклад, Но-шпу, платифілін, а також ненаркотичні анальгетики, наприклад, Баралгин або Анальгін. Крім цього, допустимо проведення регіонарної новокаїнової блокади. При сильних болях допускається введення наркотичних засобів за винятком морфію.

Блокування секреції панкреас і шлунка

Щоб знизити секреторну активність шлунка, внутрішньовенно вводяться антиферментні кошти, наприклад, Гордокс. Придушення шлункової секреції забезпечується використанням холінолітиків, наприклад, атропіну, а також промиванням шлунка спеціальним розчином. Також допоможе знизити шлункову секрецію Омепразол і інші інгібітори протонної помпи.

При відсутності супутніх жовчнокам'яної хвороби патологій призначають жовчогінні препарати для розвантаження жовчних проток. Також необхідно забезпечити місцеву гіпотермію, тобто покласти холод на живіт. Це не тільки допоможе знизити секрецію панкреас, а й послабити болю.

антибіотики

Антибактеріальні препарати призначаються в профілактичних цілях у разі асептичного некрозу, для придушення патогенної мікрофлори, при інфікуванні підшлункової залози. З антибіотиків застосовують цефалоспаріни, наприклад, Цефепим з використанням фторхінолонів і Метронідазолу.

Інфузійне лікування

Щоб очистити кров від токсинів і агресивних ферментів підшлункової, призначається інфузійна терапія. Щоб заповнити обсяг рідини і поліпшити реологічні властивості крові, внутрішньовенно крапельно вводять колоїди, наприклад, альбумін. Для придушення блювоти внутрішньом'язово вводять Церукал.

Інфузійну терапію зазвичай призначають в поєднанні з сечогінними препаратами, наприклад, Фуросемідом для зменшення набряку та забезпечення форсованого діурезу.

детоксикація

Для детоксикації використовується екстракорпоральних методів: плазмаферез, гемосорбція, гемофільтрація. Внутрішньовенно обов'язково вводять гормон гіпоталамуса - він пригнічує виділення шлункового соку, ендокринні функції. Також даний засіб зменшує кровотік у внутрішніх органах, що дозволяє попередити внутрішня кровотеча.

хірургічна терапія

У більшості випадків при розвитку даної патології показана операція. Мета хірургічного втручання - визначення руху соків підшлункової, видалення некротичних вогнищ, дренаж черевної порожнини, зупинка кровотечі.

Проведення оперативного втручання можуть відкласти на кілька днів, поки не стабілізується стан пацієнта при гострому перебігу патології. Але при цьому негайно хірургічне лікування показано у разі тотального некрозу, гнійного перитоніту. При наявності інфікованого деструктивного ураження залози лікарі віддають перевагу лапароскопічним операціям - вони забезпечують широкий доступ в черевну порожнину.

Нерідко під час проведених заходів фахівцям доводиться видаляти сусідні органи, наприклад селезінку, жовчний міхур. У ряді випадків потрібне проведення повторної операції через тривале руйнування підшлункової. Радикальне хірургічне лікування включає в себе видалення некротичних мас, частини органу або органу повністю.

При некрозі рекомендовано проводити малоінвазивні хірургічні операції, наприклад лапароскопічну санацію, дренаж черевної порожнини.

особливості реабілітації

Після проведеної операції непрацездатність пацієнта може зберегтися 3-4 місяці і більше. В післяопераційному періоді відновлення хворого залежить від догляду і реабілітаційних заходів. У перші три дні прооперований пацієнт повинен перебувати в палаті інтенсивної терапії, де фахівці здійснюють контроль тиску, рівня електролітів, цукру, Демокріта, показників сечі.

При стабільному стані пацієнта переводять в загальну хірургічну палату. Перші дві доби показано лікувальне голодування. Через три дні після операції дозволена щадна дієта:

  • несолодкий чай;
  • рідкі протерті супи на овочевому бульйоні;
  • гречана і рисова каша на воді;
  • білковий омлет;
  • сир;
  • вершкове масло;
  • на ніч можна випити склянку кислого молока або теплої води з медом.

Всі страви в перші 10 днів після операції готуються на пару, після цього в раціон можна вводити відварне нежирне м'ясо, рибу в невеликій кількості. Виписка з лікарні проводиться приблизно через півтора-два місяці.

домашнє лікування

У перші кілька діб після виписки хворому рекомендується постільний режим. В обов'язковому порядку показано дотримання дієти, післяобідній сон. Через 2 тижні вирішуються невеликі прогулянки на свіжому повітрі, тривалість яких можна поступово збільшувати.

Дуже важливо не допускати перевтоми в період реабілітації. Читання, перегляд телевізора, невеликі домашні обов'язки повинні припинятися, як тільки хворий починає відчувати себе погано.

Реабілітаційні заходи включає в себе:

  • прийом інсуліносодержащіх препаратів для регуляції цукру в крові;
  • Поліферментні препарати для засвоєння їжі;
  • физиолечение і лікувальну фізкультуру.

Особливості харчування після операції

При панкреонекроз є кілька рекомендацій по дієті:

  • харчування має бути дробовим, невеликими порціями, близько 6 разів на добу;
  • приймати їжу бажано в один і той же час;
  • необхідно повністю виключити куріння і алкоголь;
  • страви повинні бути кімнатної температури;
  • їжу бажано подрібнювати;
  • страви можна готувати на пару, гасити або варити.

До заборонених продуктів відносять:

  • свіжий хліб;
  • перлову крупу;
  • кукурудзяну крупу;
  • квасоля;
  • сочевицю;
  • жирні сорти м'яса і риби;
  • кава, шоколад, міцний чай;
  • консерви, копченості, ковбаси;
  • маринади і соління;
  • гриби і грибний бульйон;
  • м'ясні або рибні бульйони;
  • капусту білокачанну;
  • кислі або гострі овочі;
  • сало, маргарин, тваринні жири;
  • незбиране молоко і жирні молочні продукти;
  • яйця;
  • виноград, фініки, інжир.

Можна споживати:

  • сир низької жирності;
  • овочеві супи;
  • каші на воді або молочної водної суміші;
  • відварні макарони;
  • нежирна риба і м'ясо;
  • відварені овочі;
  • вершкове масло;
  • несолодке сухе печиво;
  • розведені свіжовичавлені соки.

Які прогнози?

При даній патології прогноз сумнівний і залежить від безлічі факторів: як швидко було розпочато лікування, вік хворого, форма патології, наявність супутніх захворювань, дотримання лікарських рекомендацій, обсяг хірургічного втручання.

У 25% пацієнтів, які перенесли деструктивну форму панкреатиту, може розвинутися цукровий діабет. Нерідко формуються псевдокісти, може виникнути хронічний панкреатит, з'являються панкреатичні свищі. Летальність при даній патології дуже висока - в разі септичного некрозу вона становить до 40%, при інфікованому - 60%.

Дивіться відео: Некроз поджелудочной железы: симптомы, лечение (March 2024).